고령 어르신 넘어진 후 팔이 안 올라간다면? 어깨 통증이 심하지 않아도 심각한 상황입니다.

안녕하세요 의정부 민락동

서울거탑정형외과 원장 정환익입니다.

날씨가 추워지며

빙판길 낙상으로 내원하시는 어르신들이

부쩍 늘어나는 시기입니다.

원장님, 넘어지긴 했는데

통증은 참을만해요.

근데 이상하게 팔이 안 올라가네요

보통 다치자마자 찾아오시는 경우도 있고

다치고 1-2주 정도 지나서

아무래도 이상하다 싶어

뒤늦게 보호자분들과 오시는 경우도

적지 않습니다.

그런데 진료실에서

이런 말씀을 하시는 분들을 뵈면

제 마음은 무거워집니다.

통증이 적으니

다행이라고 생각하시겠지만

의학적으로 팔을 스스로 들지 못하는

'가성마비(Pseudoparalysis)'는

단순 염좌와는 차원이 다른 문제입니다.

단순히 근육이 놀란 것일까요?

아니면 수술이 꼭 필요한 상황일까요?

오늘 그 해답을

여러 환자분들 예시와 같이

명확히 제시해 드리겠습니다.

오늘 보여드리는 사진들은

환자 및 보호자분들께 동의 받고

업로드합니다

84세 남환 2개월 전 넘어지고

팔이 안 올라가고 좌측 어깨 통증

이 환자분 역시

원래 몸이 좀 불편하셨던 분이고

(휠체어 보행)

요양원에 계시는 할아버님입니다.

휠체어에서 침대로 옮겨타다가

넘어지셨다고 하는데

당시엔 통증이 좀 있었으나

하루 이틀 지나서 통증이 없길래

'괜찮나 보다' 하고 넘어가려 하는데

다친 지 2달이 되어가는데도

스스로 팔이 안 올라가서

보호자 분과 내원하셨습니다.

사실 X-ray와 과거력만 들어도

전형적인 가성 마비라는 것을

알 수 있었고

실제 검진 소견을 보면

우선 다치지 않은 쪽 팔입니다

정상 팔 거상

그리고 다친 쪽 팔 전방 거상 소견입니다

다친 팔 올리기 안되는 소견

가성 마비의 특징이

1) 반대쪽 손으로 잡고 팔을 올리면

잘 올라갑니다

2) 팔을 올리면 버틸 수 있는데

내리려고 하면 아래와 같이 떨어집니다.

가성 마비 전형적 증상

내원 당시 X-ray입니다.

화살표 견봉하 공간이

좁아진 소견 관찰됩니다

좁아진 견봉하 공간

MRI 촬영했을 때

회전근개 파열 중에서도

2개 이상 침범한 대파열 소견 확인됩니다

회전근개 대파열

노화 과정에서 회전근개 힘줄은

혈류 공급이 줄어들고 섬유화가 진행되며

점진적으로 약해지는데,

(이미 파열이 어느 정도 있었을 가능성↑)

여기에 낙상과 같은

급격한 외력이 가해지면

이미 한계에 도달해 있던 힘줄이

광범위하게 붕괴되는 것이다

이런 광범위 회전근개 대파열의 경우

제가 앞선 포스팅들에서

설명드렸지만

MRI 상에서 회전근개 봉합이 불가능하거나

재파열이 높을 것으로 의심되는 상황

1) 근육의 지방 변성(fatty infiltration)

2) 힘줄의 심한 후퇴

3) 그리고 상완골두의 상방 전위와 같은

비가역적인 구조적 변화를 동반

의 경우에는

크게 3가지 선택권이 있습니다

1) 앞서 포스팅에서 보여드린

여러 수술 테크닉을 이용하여

최대한 안전하고 단단하게 회전근개 봉합

2) 광배근 이전술Latissimus Dorsi Transfer

혹은 이두박건을 이용한 보강술

3) 역행성 인공관절 치환술

그중 1,2번은 상당한 고정 기간과

재활 기간이 필요하고

추후 재파열 및 기능적 회복이

잘 안될 가능성이 존재하는 반면

3번은 고정 기간 및 재활 기간도 짧고

기능적 결과가 매우 좋기 때문에

이런 고령의 환자분들은

대부분 3번 역행성 인공관절 치환술을

시행하게 됩니다.

마취 방법 & 수술 방법

요즘은 국소 신경 마취 + 수면 마취로도

수술 많이 진행하고 있고

고령 환자분들이기 때문에

심폐기능에 영향을 주지 않아

굉장히 효율적인 마취 방법입니다.

수술 시간은 1시간 -1시간 30분 소요됩니다

수술 후 X-ray입니다.

새로운 어깨 관절을 만들어드렸습니다

84세 여환 1주일 넘어지며 손을 짚은 뒤

팔이 위로 안 올라감

이 분 역시 나이도 같은데

같은 케이스입니다.

다치신 뒤 1주일 만에 내원하셨는데

사실 가장 흔한 케이스는

고령 환자분들이 넘어지시면서

회전근개 힘줄이 워낙 약하셔서

어깨가 탈구가 되어버리는 경우가

굉장히 많습니다.

어깨가 빠지면서 남아있는 힘줄마저

다 터져버리는 상황이

가장 흔한 케이스입니다.

우선 환자분 X-ray는 아래와 같았고

견봉하 공간 좁아진 것 확인 가능합니다.

MRI를 보니 회전근개가

아예 내측까지 (관절와를 넘어)

말려들어가 있습니다.

이 환자분도 위 환자분과 같은

이유로 인공관절 수술 시행하였습니다.

72세 여환 1달 전 넘어지고 난 뒤

팔이 안 올라간다

이 분 역시 넘어지고 난 뒤

1달 만에 내원하셨습니다.

가성 마비 명확히 보였습니다

X-ray 상 과거에

쇄골 골절 수술하셨던 흔적이 보입니다

큰 견봉 골극 관찰되고

MRI상 역시 봉합 불가능한

회전근개 대파열 소견 확인됩니다.

같은 이유로

역행성 견관절 인공관절 치환술 시행했고

수술하는 김에 쇄골 금속판까지

제거해 드렸습니다.

80세 여환 1년 전 우측 어깨 수술

금번 좌측 어깨 통증으로 내원

이 어깨 인공관절 수술을

꼭 외상 후에만 시행하는 것은 아닌데요

이 환자분은 제게 우측 어깨

역행성 인공관절 치환술 받으셨던 분이고

좌측도 이번에 원하셔서

제가 병원을 옮겼는데도

멀리까지 찾아와주셨던 분입니다.

X-ray만 봐도 회전근개 힘줄이

아예 없을 것으로 예상됩니다.

MRI를 보니 회전근개 대파열 소견과 함께

근육의 지방화도 상당히

진행된 만성화 양상입니다.

역시 반대쪽과 같은 기계로

역행성 견관절 인공관절 치환술 시행하였습니다

낙상 이후 발생한

광범위 회전근개 파열과

그로 인한 가성 마비는

고령 환자의 독립성을 빼앗는

심각한 상태입니다.

MRI 검사를 통해

확인된 복원 불가능한 파열은

더 이상 자연 치유되거나

간단한 봉합술로

해결될 수 있는 문제가 아닙니다.

견관절 역행성 인공관절 치환은

생역학적 구조를 재설계함으로써

회전근개의 기능을

삼각근이 완벽하게 대체하도록

만드는 현대 의학의 성과입니다

이 수술법은 통증 완화와

기능 회복 면에서 매우 탁월하고

예측 가능한 결과를 제공하며,

이는 85세 이상의 초고령 군에서도

유효합니다

따라서 가성 마비가 동반된

고령 환자에게 있어

역행성 인공관절 수술은

단순한 '대안'이 아닌,

가장 적극적이고 효율적인 '표준 치료'로

고려되고 있습니다

환자의 전신 상태와 삼각근의 기능을

면밀히 평가하고,

국내 건강보험 급여 기준에 부합하는

적절한 시기에 수술을 시행한다면,

환자분들 만족도는 굉장히 높은

수술 중에 하나입니다.

오늘도 도움이 되셨으면 좋겠고

궁금하신 사항은 댓글 주시면

답변드리겠습니다.

감사합니다.