견쇄관절 탈구 수술이 필요한 상태, 재활 및 회복 기간 - 후크 플레이트 vs 타이트로프

안녕하세요 정형외과 전문의 정환익입니다

오늘은 쇄골 골절만큼

흔하지는 않지만

드물지 않게 발생하는

견쇄관절 탈구의 치료에 대해

자세히 파헤쳐 보는 시간 갖겠습니다

자, 바로 환자분 증례를 보며

설명드리겠습니다

47세 남환 걷다가 옆으로 넘어진 후

우측 어깨 통증

환자분께 동의 얻은 뒤 사진 업로드합니다

다치는 기전은 쇄골 골절과

유사합니다

옆으로 넘어지면서

충격이 쇄골 몸통으로 쏠리거나

쇄골과 견봉 사이에서 받거나 하는데

이렇게 어깨를 내전 (모으고)

넘어지게 되는 경우에는

견쇄 관절로 충격을 받는 경우가 많습니다

견쇄관절=견봉/쇄골 관절

이 견쇄 관절이 탈구가 일어나는 것입니다

내원 당시 X-ray를 보시면

견쇄관절 탈구

이렇게 관절면을 이루고

있어야 하는 빨간면이

쇄골이 탈구되어 완전히

어긋난 것이 확인됩니다

이렇게 쇄골을 견봉(견갑골)에

붙여주고 있는 인대

견쇄인대 (AC lig)

오구쇄골인대 (CC lig)

이 두 인대가 다 터지게 되면

이렇게 쇄골이 위쪽으로 올라가게 됩니다

자세한 분류 시스템은

아래와 같은데

중요한 것은

Type IV, V, VI는

수술이 필요하다는 것이고

( III는 사람에 따라 case by case)

이 환자는 100% 이상 전위

탈구되었기에 Type V로

수술 적응증에 해당합니다

3D CT를 보시면

쇄골이 위로 완전히 빠져있으며

MRI 상에서도

AC lig, CC lig complete rupture

소견 관찰됩니다

이에 수술적 치료 시행하였습니다

수술장 사진

수술은 전신 마취로 진행되고

딱 봐도 쇄골이 피부밑까지

탈구되어 피부가 올라가

Step off deformity

확인됩니다

탈구된 쇄골을 위에서

눌러주면 관절 내로 정복되는데

"piano key sign"

명백합니다

수술 방법 Hook plate vs Tightrope

수술 방법은 크게

후크 플레이트와 타이트로프 방법이

존재합니다.

먼저 후크 플레이트 방법은

위로 탈구된 쇄골을

후크형 금속판을 이용해서

물리적으로 눌러주는 것인데요

후크 플레이트

이렇게 눌러서 빠진 쇄골을

고정해 주는 방식입니다

굉장히 역사가 오래된 방식이고

장점: 빠른 수술 가능 (20분)

견고한 고정

단점: 견봉하 공간에 hook가 존재해서

어깨 움직임에 제한 +

금속판 제거하는 재수술 필요

비해부학적 교정

견봉하 충돌

두 번째 타이트로프 방법이

더 최신 방법이라 할 수 있고

오구쇄골인대 (CC lig)를

재건하는 방법으로

이렇게 쇄골-오구돌기 사이를

실로 통과시켜서

단추로 고정하는 방식입니다

장점: 해부학적 교정

재수술 불필요

최소침습 가능

단점: 수평 고정은 약한 편

정복이 조금씩 풀리는 경우도

아직 후크 플레이트보다는 상용화 부족

이 환자분은

여러 가지 장단점을 설명드렸고

후크 플레이트 방식으로

수술 진행하였습니다

절개하자마자 피부 바로 밑에

쇄골 존재하고 있었고

수술장 C-arm 사진을 보면서

교정을 하는데

후크 플레이트를 삽입합니다

적정 높이까지 나사로 눌러줍니다

관절면 정확히 맞는 것 확인 후

나머지 나사 삽입합니다

관절면 정확히 맞추어

후크 금속판 고정 시행하였습니다

수술 후 3일 정도

보조기 착용 후

바로 수동적 관절 범위 운동

진행합니다

금속판은 추후 3-5개월 사이

제거 시행합니다.

23세 남자 철봉 하다 좌측으로 떨어짐

철봉 하다가 미끄러지면서

강한 충격이 어깨로 집중되었고

내원 당시 XR입니다

Type V로 확인되는 소견입니다

MRI 상 AC, CC lig 파열 확인되고

수술은 역시 후크 플레이트 사용하였습니다

수술 후 X-ray 상 견쇄 관절

잘 정복된 것 확인되고

특별한 보조기 없이 생활하시다

수술 4개월째 금속판 제거하였습니다

수술 후 잘 유지되며

특별한 재활 없이

일상생활 복귀 가능했습니다

57세 남환 빙판길에 넘어지며

우측 어깨 충격

이 환자분 역시

direct 하게 어깨를 땅에 부딪히고

오셨고

내원 당시 눈으로 봐도

쇄골이 위로 탈구되어

올라온 모습 관찰되었습니다

type 3로 확인되었고

환자분 수술적 치료 원하시어

후크 플레이트로 고정하였습니다

이후 관절범위 운동 진행

3개월째 금속판 제거하였습니다

후크 플레이트 vs 타이트로프에

대한 저의 생각

우선 저 같은 경우는

트레이닝 받을 때

오랜 시간 후크 플레이트로

고정하는 것을 봐왔고

그동안 후크 플레이트만 사용해서

그게 익숙하고 또 좋은 결과를 보여와서

개인적은 선호도는 후크 플레이트이지만

최신 10년간 타이트로프 수술법이

더욱 대두되고 있고

무엇보다 재수술을 하지 않아도

된다는 강한 장점이 있는 수술법입니다

장기적인 long term 한 결과는

두 수술법에서 차이가 없고

합병증 발생률 역시 차이가 없는 것으로

보고되고 있습니다.

환자분과 집도의가 충분한 상의 후에

수술 방법 결정하면 될 것이고

두 수술법 모두 좋은 결과를

보이고 있는 것이 fact입니다

모쪼록 견쇄관절 탈구로

고민하고 계시는 분들

치료 잘 받으시길 바랍니다

감사합니다.