회전근개파열, 20년 이상 운동한 헬스인 및 철인삼종 선수 어깨 상태 및 봉합 수술 결과

안녕하세요 정형외과 전문의 정환익입니다

오늘은 일반인들의

회전근개파열이 아닌,

20년 이상 꾸준히 선수급으로

운동하신 40대, 50대 환자분들

어깨 이야기를 해보겠습니다

45세 남환 제약회사 직원이면서

취미로 10년 이상 철인 삼종 선수

환자분께 동의 얻은 뒤 사진 업로드합니다

이 환자분은 어깨가 아픈지는

3년 되셨다고 하고

매번 주기적으로

약물 그리고 주사로 통증

조절하셨다고 합니다

철인 삼종 경기를

매년 나가시는데

수영을 할 때가 통증이 너무 심해서

1년 운동을 쉬면서

치료를 제대로 받기 위해

멀리서 찾아오신 분입니다.

환자분 X-ray 상에서는

특별한 소견 없었고

MRI 상 약 2cm 정도의

극상근 중파열 확인됩니다

옆에서 본 모양은

이런 식으로 극상근만 침범한 것으로

확인됩니다

관절 내시경 사진

힘줄 파열이 오래되어

층이 형성된 (delaminated)

파열이었고

층화된 파열

극상근만 침범한 소견 보입니다.

극하근은 대결절에 잘 붙어있습니다

일반인의 퇴행성 파열의 경우

극상근 앞쪽에서 보통 파열이

시작되는 반면에

이렇게 운동을 많이 하거나

운동선수인 분들은

극상근-극하근 경계부에서

파열되는 경우가 많다고

보고되어 있습니다

파열을 들춰보면

굉장히 힘줄 상태가 지저분하고

극하근도 힘줄 퀄리티가

좋아 보이진 않습니다

정리하면 파열은 이런 양상입니다

극상근과 극하근 일부

힘줄이 안 좋은 부분은 정리를 하면

이렇게 보이고

Delaminated (층화) 된

극상근을 깊은 쪽까지 이렇게

붙여야 할 것입니다

극상근/ 극하근 이어지는 부분에

anchor 실을 박아서

두 이행 부분을 우선 봉합을 해서

전체적 사이즈를 줄여줍니다

이후 남은 극상근을

정확한 간격으로 꿰매줍니다

매듭을 지어 힘줄을 뼈 쪽으로

눌러주고

실 한 줄씩 빼서

힘줄 위로 눌러줍니다

봉합 완료된 사진입니다

굉장히 단단하게 잘 고정되었죠?

수술 후 MRI를 보셔도

단단히 봉합된 것 확인됩니다

수술 후 1달 동안 외전 보조기

수술 직 후부터 기계운동 CPM

1달 째부터 외전 보조기 풀고

적극적인 도수 치료 및 재활 운동

수술 후 2,3 개월째 초음파로

재파열 없는 것 확인 후

4개월째 졸업하신 분입니다.

58세 남자 30년 동안 헬스하신 분

지속된 좌측 어깨 통증

환자분 제 유튜브를 보시고

분당에서부터 찾아오신 분입니다.

환자분은 누가 봐도

운동하시는 분이구나 할 정도로

체구도 좋으시고

근육도 좋으신 분입니다

MRI 상 회전근개 부분 파열이라

약 6개월 정도 약물 + 주사치료

병행하였는데도

만족스러운 운동 퍼포먼스

나오지 않아 수술적 치료 결심하셨던

분입니다

MRI 상 특별히 다친 적이 없음에도

극상근 힘줄 중간 부분에

부분파열 된 것이 눈에 띕니다

관절 내시경 사진

들어가자마자

일반적인 파열과는 달리

힘줄 중간에 파열된 부분이

도드라져 보입니다

파열을 도식화해보면

아래와 같습니다

이런 경우는 먼저 1번 남은 힘줄을

뼈에서 뗀 뒤에

힘줄을 최대한 정리하고

2번 힘줄과

다 같이 봉합니다.

1번 부위를 뼈에서 떼는 중

이후 힘줄을 전체적으로

2번 힘줄을

덩어리로 한꺼번에 꿰맵니다

매듭을 만들어 2번 힘줄을

뼈에 붙이고

하나씩 실을 꺼내어

힘줄 위쪽을 눌러줍니다

봉합 완료된 사진입니다

앞서 표시한 1번, 2번 힘줄 위치

굉장히 견고하게 잘 봉합되었고

수술 후 MRI 역시 좋습니다

이 분은 전반적인

힘줄이 얇은 상태로

힘줄에 덧대어 megaderm이라고 하는

진피조직을 덧대어 주는 것도

방법이었으나

300만원의 가치는 할 것 같지 않아

이렇게 수술을 종료하였고

수술 후 일반적인 재활 과정은

퇴행성 파열 환자분들과

같은 순서를 따르나

이렇게 고강도 부하 운동을

하시는 분들에게는

최소 4-6개월 동안의

저항 운동은 피하고

스트레칭 위주로 운동하시라

설명드리고 있고

꼭 다시 저항 운동을 시작할 때는

점진적으로

강도를 높여나갈 것을

강조 드리고 있습니다

또한 어깨 통증 없이

운동하는 방법에 대해서는

제가 유튜브에 자세히

다뤄두었으니

관심있으신 분들은

2개 영상 참고 바랍니다

감사합니다

https://www.youtube.com/watch?v=8fZ2SStxmXY&t=6s

https://www.youtube.com/watch?v=dsOifV_EaHA&t=45s