손등뼈 골절 중 새끼손가락 손등 제5 중수골 골절의 모든 것 - 수술, 깁스, 회복 기간, 핀 제거

넘어지면서 손을 짚었을 때

손목에서 가장 쉽게 부러지는 곳이

요골 골절이라면

손, 손등에서 가장 쉽게 부러지는 것이

중수골 즉 손등 등뼈 골절이고

그중에서도

제5 중수골 골절이

Fracture of 5th metacarpal

가장 흔합니다

지난 포스팅을 통해

그중에서도 가장 흔한

제5 중수골 경부 골절, 즉 복서 골절은

자세히 다루었었고

https://blog.naver.com/jungwhanik/224030512905

???? 복서 골절 (제5중수골 경부 골절) 수술 안 하면 어떻게 될까? 의사가 말해주는 꼭 수술해야 하는 경우 & 회복 기간

오늘은

제5 중수골 기저부 골절

base of 5th metacarpal bone

에 대해서 역시 환자분들 예시를 들며

자세히 설명드리겠습니다.

25세 남환 홧김에 벽을 친 후

우측 새끼손가락 쪽 손등 통증으로 내원

환자분 동의하에 사진 업로드합니다

벽을 치거나 주먹을 쥔 상태로

단단한 곳에 부딪혔을 때

제5 중수골 경부에

골절이 생기기도 하고

이렇게 제5 중수골 기저부에

골절이 생기기도 합니다

내원 당시 X-ray입니다

3D CT까지 보시면

전형적인 제5 중수골

기저부 골절 양상이고

항상 저렇게 관절면 주변에서

골절이 되면서

원위부는 굴곡이 되어있습니다

컷으로 보시면

3D에서 보는 것보다

심한 분쇄골절이고

관절 내 골절입니다

제5 중수골 기저부 골절

수술 적응증을

관절면 전위 ≥ 1~2mm

수근 중수 관절 탈구

CMC joint subluxation/dislocation

갈고리 뼈 (Hamate) 골절 동반

폐쇄 정복 실패

이렇게 정리할 수 있고

관절면 전위 1mm 이상으로

수술 진행하였습니다

마취 방법 & 수술 방법

마취는 국소 신경 마취 + 수면마취

로 진행하고

드물게 전신마취로 진행하는

경우도 있습니다

수술은 비절개 방식으로

실시간 X-ray (C-arm)을 보면서

뼈를 맞추고

직경 1.2mm의 핀 (K-wire)를

이용하여 고정합니다

수술 후 사진입니다

수술 후 얼나 거터 깁스

6주 착용 후

6주 차에

핀과 깁스

외래에서 제거하고

재활치료 시작합니다

(마취 없이 제거하고

통증 거의 없습니다)

수술 후 3개월이면

일상생활 큰 지장 없습니다

18세 달리기 선수 달리다가 넘어지면서

우측 손이 본인 몸에 깔리며 수상

엘리트 운동선수이고

연습하다가 다쳐서

급히 내원하셨습니다.

내원 당시 붓기 심하였고

XR 상 4,5번 중수골

기저부 골절 확인됩니다

3D CT 상 관절 내 골절 아닙니다

환자분께 비수술적 치료

가능하다고 말씀드렸으나

환자분 계속 연습은 해야 하고

오랜 시간 고정 불가하여

비절개 핀 고정 원하셔서

진행하였습니다

수술 후 사진입니다

뼈 잘 맞았습니다

당일 입퇴원 수술 후

6주 차에 핀 제거 및 석고 제거

시행하였습니다

19세 남환 넘어지며 손을 짚은 뒤

통증 발생

이제 조금씩 더

손상이 심한 케이스를

보여드리겠습니다

제5중수골은 수근골 중

갈고리 뼈

Hamate

와 관절을 이루는데요

아래 영상의 초록색이

갈고리 뼈입니다

제5중수골 기저부 골절 시

이 갈고리 뼈까지

골절이 동반되는 경우가 많고

그런 경우 수술적 치료가

필요합니다

이 환자분 X-ray를 보시면

수근중수관절 (CMCJ)가 아예

안 보이죠?

옆에서 보면

제5 중수골이

갈고리 뼈를 치면서

갈고리 뼈 골절이 동반되어 있습니다

3D CT를 보시면

갈고리 뼈 무너지면서

제4,5 중수골 모두

등 쪽으로 아탈구 되어있습니다

관절면을 잘 맞추어야

하기 때문에

비절개로 시도해 보고

만족 못 할 시

open 가능성 설명 후

수술 들어갔습니다

갈고리 뼈 골절 확인 후

4,5번 손가락을 당기면서

갈고리 뼛조각을 누르니

정복이 만족스럽게 되어

비절개로

핀으로 고정하였습니다

수술 후 CT를 보면

갈고리 뼈 골절 정복 잘 되었고

관절면도 잘 맞으며

4,5번 중수골도 제자리로 들어왔습니다

재활 과정은 똑같습니다

44세 남환 뛰어가다 넘어지며 손 짚음

좌측 새끼손가락 쪽 손등 통증

자 조금씩 더 심한 케이스입니다

이 분도 뛰어가다가 넘어지셨고

X-ray를 보시면

제5중수골이 탈구되어 있고

제4중수골의 복합 골절이 있습니다

이렇게 빠져있는 것이고

4번 중수골 골절도 심합니다

이 분 역시

open할 가능성 설명 후

우선 수술장에서 비절개로

고정 시도하였고

만족할 만한 정복 얻어

비절개로 수술 마무리하였습니다

탈구되어 있는

수근 중수 관절을 정복합니다

만족할 만한 정복 얻은 뒤

핀으로 고정합니다

수술 후 1달째 사진입니다

42세 남환 계단에서 넘어지며

우측 손 짚은 뒤 통증

보신 것처럼

제5중수골에 충격이 크면 클수록

같이 연결되어 있는

제4 중수골까지

충격을 받는 경우가 많습니다

이 환자분은 더 심한 분이었는데요

X-ray를 보시면

제5중수골 탈구 및 제4중수골

복합골절 소견입니다

제5수근중수관절은 탈구되어 있고

3D CT 상 이렇게 보입니다

제4 골절이 매우 심했습니다

이분 같은 경우는

비절개로 수술 어려울 것 같다고

미리 설명 후 들어갔고

정복이 잘 안되어

어쩔 수 없이 open 하여 수술했고

고정력이 약하여

금속판+나사로 고정하였습니다

수술 후 CT 상 관절면 잘 맞는 것

확인됩니다

요약정리

손목 뼈와 마찬가지로

손등뼈, 중수골은

넘어지면서 골절이 잘 생깁니다

오늘은 그중에서도

제5중수골 기저부 골절

에 대하여 말씀을 드렸는데요

단순히 제5 중수골 기저부

관절 내 골절부터

심하면 그 밑의

갈고리 뼈 골절

그리고 옆의

제4 중수골 골절을

동반할 수 있고

갈고리 뼈와의 관절인

수근 중수 관절의 탈구도

흔히 발생하는 손상입니다.

수술은 기본적으로 비절개로

진행하는데

골절이 심하면 open할

가능성 있으며

수술 후 부목 고정은 6주 정도

시행하는 것이 보통이고

결과는 매우 좋은 골절 중 하나입니다

오늘도 도움이 되셨으면

좋겠고

궁금하신 사항은

비밀 덧글로 주시면

답변 달아 드리겠습니다.

감사합니다.