손목 복합 골절 (원위 요골 분쇄 골절) 수술 & 회복 과정 -가장 흔하고 무서운 합병증, 후유장해?

오늘은 흔히 알려진 손목 골절에 대한

이야기를 하려는 것이 아닙니다

부위는 같지만 더욱 강도가 심한

원위 요골 및 척골의 분쇄 골절 (개방성)

에 대해서 케이스를 보며

말씀드리겠습니다.

기계에 장갑이 말려들어가면서

손목이 뒤틀렸어요

55세 남자 환자분이

이제 막 점심시간 직전에

근무 장갑을 끼신 상태로

건측 손으로 다친 손을 받친 상태로

급하게 진료실로 들어오셨습니다

수상 기전은 기계 말림.

장갑 밑으로 출혈량이 상당했고

손목 모양 자체가 변형이 있어

개방성 골절은 명확한 상태

X-ray 촬영 후 다시 진료실로

들어오셨습니다

환자분께 동의를 얻고

사진들 개제합니다

예상대로 굉장히

고에너지로 발생한

원위 요골 및 척골의 분쇄 골절 (개방성)

이었습니다.

또한 아래 사진을 보면 화살표 부분으로

개방성 창상 크기가 1cm 조금 넘었고

아쉽게도 medical photo는

남아있지 않습니다

당장 첫 대면 때 확인해야 할 것들

우선 동반된 다른 부위 손상이 있는지

손가락 끝부터 어깨까지

다 일일이 눌러서

통증이 있는지 확인해야 합니다

손가락 다섯 개 감각은 있는지

혈류는 잘 가는지

혈역학/신경학적 평가를 해야 합니다

(어떻게 평가해야 하는지는

유튜브 영상 참고)

https://www.youtube.com/watch?v=lO9lvm01_U4

그 뒤에 고민해야 할 것은

연부 조직 상태를 보고

1) 바로 내고정을 할지

2) 외고정을 할지

결정을 하고

또한 개방성 골절은

무균 상태여야 하는 골조직이

외부와 통로가 생겨

균에 노출된 상태로

감염에 매우 취약한 상태가 된 것이라

바로 항생제를 강하게

시작해야 합니다.

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환자분은 다행히

다섯 손가락 약간의 저림은 있었지만

움직임과 감각 저하는 거의 없었으며

동맥 손상으로 인한

혈류장애는 없었습니다.

또한, 부종 역시 외고정을 해둘 정도는

아니기에 개방성 창상도 있어

바로 내고정술 시행하기로 했습니다.

3D CT를 보면

정말 셀 수 없이 많은 정도의

골편들이 있는 것을 확인할 수 있고

이런 수많은 골편들을

다 맞추려고 생각조차 하면 안 됩니다

이 환자분 같은 경우는

1번 원위부 골편 (관절면) 과

2번 근위부 간부 부분이 다행히

복합골절은 없어

이 1,2번을 잇는

bridging plate 형식으로

금속판을 대고 고정하고

1,2번 사이 골편들은 최대한 맞추는 정도로

정복 및 내고정 하는 것을 계획하였고

연부 조직이 그래도 많이 부어있을 거라

약 1주일~10일 뒤 부기 빠지고

척골 골절에 대해 수술하기로

환자분과 이야기하였습니다

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수술 후 사진입니다.

아까 CT 사진에서

2번 골간부에 3개의 나사

원위부에 9개 나사로 고정했고

사이사이 골편 정복도

만족스럽게 잘 맞았습니다.

또한 마취 후

DRUJ (원위 요골 척골 관절) 불안정성도

평가해 보았는데

없진 않으나 심하지 않은 것

확인했습니다.

이제 부기가 빠지고

10일 뒤 척골 골절에 대해

2차 수술 시행했습니다.

수술 후 3개월째

가골 형성되고 있습니다.

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이런 손목 원위부 개방성 분쇄골절의 경우

가장 중요한 것이

3가지 있습니다

1) 골 감염 예방

2) 연부 조직 괴사

3) 관절 구축

골 감염 예방

앞서 말씀드린 대로 개방성 골절은

뼈와 외부 균들과 통로가 생긴 것이라

바로 예방적 항생제를

복합적으로 사용하는데

만약 균이 뼈에 자리를 잡으면

그것이 골수염이라는 것이고

굉장히 치료가 어렵고

예후가 불량하기에

특히 조심해야 합니다

연부 조직 괴사

1번 골 감염이랑도 연관성이 있는데

뼈뿐만 아니라

뼈 이외의 연부 조직들도

모세혈관들이 다 손상되고

혈류가 안 좋아진 상태에서

균에 노출된 것이라

감염에 매우 취약합니다.

이렇게 감염 + 혈류 저하로

분쇄 골절 부위 주변 피부가

괴사하는 경우는 드물지 않으나

이 케이스의 경우에는

상지, 즉 팔이기 때문에

그나마 걱정은 적게 하였습니다.

제일 중요한 것은 관절 구축

위의 1,2번은 생길 수도 있고

안 생길 수도 있는

생긴다면 골치 아픈 합병증입니다.

하지만 이 관절 구축은

무조건 어느 정도는 온다고 보면 되고

손목뼈 분쇄 골절 이후 오는 구축은

손목을 지나가는

구조물들에 구축이

생긴다는 뜻입니다.

손목을 지나가는

손가락 다섯 개의 굽힘 건, 신전 건

그리고 신경들

이것들에 구축과 기능 저하는

주먹을 쥐고 펼 수 없으며

만성적인 저림 증상이나 통증이

동반될 수 있다는 것을 뜻합니다

손가락 구축

이는 환자분의 일상생활에

지대한 영향을 끼치기 때문에

최대한 집중 예방해야 하고

그 예방의 시작점이

빠른 관절 운동 재활입니다.

저는 이런 케이스에서

상처, 연부 조직만 안정화되면

최대한 빨리! 하루라도 빨리!

주먹을 쥐었다 피는 재활을

전문 재활치료사와 함께

시작하도록 푸시하고 있고

이 환자분 역시

처음에는 손가락 까딱하는

정도밖에 안되시다가

이제는 주먹을 다 쥐고

일상생활도 가능한 상태입니다.

만약 일정 시간 동안

재활을 시행하지 못하여

구축이 일어난다면

어떠한 좋은 주사/ 수술을 한다고 하더라도

특히 이 손가락, 손목 구축은

해결할 수 없기에

10번 강조해도 지나치지 않는 합병증입니다

많은 분들이 겪는 종류의

골절은 아니지만

실제 이런 복합 골절 환자분이

계시다면 이 글의 내용이

도움이 되셨으면 좋겠고

다른 것 다 잊고

'관절 운동 재활'이라는 단어만

기억해 주시기 바랍니다

감사합니다 :)