무릎 골절, 근위 경골 고평부 분쇄 골절 수술과 회복 과정 및 정상 보행까지의 여정

안녕하세요 정형외과 전문의 정환익입니다

오늘은 한 젊은 여성분이

무릎 근위 경골 분쇄 골절에 대해

수술을 받고 회복을 해 나갔던 과정에 대해서

소개해 드리겠습니다.

(환자분께 동의 얻고 포스팅합니다)

자전거 타다가 다리가 끼었어요

공원에서 자전거를 타고 산책을 하다가

무릎이 낀 상태로 넘어지며

수상하셨다고 합니다

내원 당시 x-ray는

근위 경골 고평부 골절이고

경골 내측부가 무너지면서 (1)

대퇴골의 외과부분이 벌어진

경골 관절면 쪽으로 박힌 모양새(2) 입니다

골절 모양으로 추측하건데

대퇴골에 대해서

경골이 외회전이 걸리면서

손상이 진행된 것으로 보입니다

강한 충격으로 대퇴골이 경골을

밀고 내려오면서

경골의 관절면 피질골들이

여러 조각으로 분쇄가 되어

골수내로 박혀 있습니다

골절에 관련해서 이러했고

사실 그만큼 중요한 것이

그 외의 무릎 연골, 연골판, 인대들이죠

MRI를 촬영해보니

대퇴골이 내측으로 밀려 내려가면서

PLC (후외측 인대 복합체, 노란 화살표)가

완전히 박살나면서

PLRI 저명해보이고

무릎 쿠션 역할을 해주는

외측 반월상 연골판이

관절막에서부터 찢어져서 분리되어

경골 골절면 사이로

박혀 있는 모습입니다

정상 외측 반월상 연골판

무릎 관절의 내측 부분은 상대적으로

괜찮았고

전방십자인대는 견열 골절

존재하였습니다

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자 이 환자분의 손상을 정리하면

#1. 근위 경골 고평부 골절 (외측 함몰)

#2. PLC 손상

#3. 전위된 외측 반월상 연골판

#4. 견열 전방십자인대

로 정리할 수 있고

수술은 후내측 근위 경골 접근법으로

골절 정복 및 내고정 후에

관절경을 보기로 계획하였습니다

이후 관절내시경 진행하였습니다

내측 무릎은 아주 깨끗했습니다

십자인대 견열골절 -> pullout suture

시행했는데 사진을 못남겼습니다ㅠ

MRI에서 봤던 외측 반월상 연골판이

뼈를 정복하고 나니

이렇게 골절면에 끼었습니다

골절면에서 끼어있는

외측 반월상 연골판을 빼냅니다

그리고 골절면에 박혀있던

수 많은 외측 경골 고평부를 이뤘었던

(연골로 덮힌)

바스라진 피질골들을 빼냅니다

외측 반월상 연골판은 제자리로

정복한 뒤 여러 stitch로 봉합하였습니다

수술 후 재활 과정

수술 후 붓기가 빠진 뒤

바로 전방십자인대 보조기 착용 후

약 한 달 동안 점진적으로

무릎 굴곡 각도를 올렸고

1달 째 60' 정도만 유지하였고

체중부하는 6주째까지 금지하며

목발 보행했습니다.

수술 후 6주 째 무릎 굴곡 각도 90'

체중부하 시작

8주째부터 완전 체중부하 및

목발 졸업 계획하 진행하였고

수술 2달 째 (8주차) 사진입니다

이 후 무릎 굴곡 및 적극적인 재활 시작했으나

경골 외측 고평부 관절면의 소실로

수질골이 관절로 노출되어 있어

우려했던대로 수술 후

관절 내 유착이 매우 심해

관절 강직 (arthrofibrosis)가

예상보다 심했고

수술 후 재활 속도가 매우 더뎠습니다.

도수치료를 진행함에도 불구하고

무릎 관절 범위가 20'~100' 정도에서

더 좋아지지 않았습니다다

환자분이 젊은 여성분이라

재활에 매우 적극적으로

정말 울면서 참아가며 재활했으나

관절 범위 너무 안나오고

환자분 보행하는데 매우 불편감있어

환자분과 상의 후 수술 후 3개월 째

관절 내시경하 유착 박리술

진행하기로 하였습니다.

관절 내시경 상 무릎 전방 및

내 외측에 마치 거미줄처럼 생긴

심한 관절 유착 소견

관찰되었고

충분히 유착 풀어준 뒤

이전에 봉합한 외측 반월상 연골판

잘 있었으며

함몰되었던 경골 고평부도

뼈가 많이 자라난 것 확인할 수 있습니다

수술 이후 꾸준한 재활로

관절 범위 많이 호전 되었으며

전방십자인대 기능 역시 훌륭하며

ADT gr1

확인됩니다

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수술 후 6개월 째 내원 시

보행 영상 및 관절 각도 사진입니다

혼자 힘으로 폈을 때

10' 정도 아직 남아있으나

passive하게 신전하면 5' 미만이고

굴곡 역시 active 130'

passive는 145' 이상

뒤꿈치가 엉덩이에 닿습니다

보행 시 이물감?은 있으나

통증 호소는 없다고 하십니다.

X-ray상

골유합 거의 다 진행된 것

확인할 수 있습니다.

이 환자분 케이스는

일반적인

근위 경골 고평부 골절 중에서도

여러 연부 조직 손상을

동반한 증례입니다.

또한 관절면 피질골이 소실되어

수질골 노출이 관절내로 있어

수술 후 유착이 굉장히 심해

관절 유착 박리술까지 진행했습니다

수술 전부터 이러한 일들이

예견되었기에

환자 및 보호자분께

충분한 설명 및 경고드렸는데

제 기대보다 훨씬 더

적극적으로 열심히

재활을 잘 해주시어

경과가 좋은 것 같습니다.

재활은 정말 노력하는 만큼

나오는 것 같습니다.

모두들 힘내시길 바랍니다