비골 신경 마비, 무릎 골절 치료 및 수술할 때 절대 놓치지 말아야 하는 합병증 & 회복기간

발가락이 안움직여요

감각도 없어요

다리의 손상을 치료할 때

가장 듣기 무서운 말입니다

오늘은 제가 치료해드린

근위 경골 고평부 골절 및

비골신경마비 환자분 이야기를

하면서

비골 신경 마비에 대해

좀 더 자세히 다뤄보겠습니다.

40세 남자 주취 상태로 킥보드 타다

넘어져 응급실 내원

환자분께 동의 받고 게재합니다

환자분 거의 만취 상태에서

킥보드 타다 넘어지셨고

일어나지 못하여

119 통해 응급실 내원하셨습니다

좌측 무릎에

심한 통증 호소하셨고

X-ray상

근위 경골 고평부 골절 소견인데

외측 관절면이 함몰된 소견 보입니다

3D CT로 보면 이렇게 보입니다

1번과 2번의 관절 높이 차이가 보이시죠

2번 관절면 부위가

대퇴골에 짖눌려 무너진겁니다

보시면 비골 머리 골절도

동반되어 있습니다

비골 신경 주행

비골 신경

(common peroneal nerve)

의 주행은 무릎 뒤쪽에서

비골뼈의 목부분을 돌아감으며

앞쪽으로 나오기 때문에

이렇게

무릎의 외측, 후방에

고에너지 손상이 가해졌을 때

즉, 경골 외측부 고평부 골절 & 함몰

및 비골 골두 골절 시에

비골 신경 마비

를 동반하는 경우가 있습니다

논문에 따르면

폐쇄성 무릎 골절에서

비골 신경 마비의 확률은

1-2%정도로 보고하고 있습니다

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이 환자분 케이스에서 보면

MRI상 비골신경 주변의

근육과 근막에 피가 차있는 것으로

비골 신경 자체에 충격이

상당히 가해졌을 것으로

예상됩니다

화살표: 비골 신경

비골 신경 마비 증상

응급실에서 환자분 검진 시

전형적인 완전 비골 신경 마비 증상을

보였고

이 비골 신경 마비시

증상은 크게

2가지로 나뉩니다

1)운동 신경 마비

발등 굽힘(발목 올리기) 불가능

발가락 올리기 불가능

발목의 외번 불가능

이런 상황을 총칭해서

"foot drop"

이라 하죠

Foot drop이 오면

보행 시 발이 땅바닥에

끌리게 되기 때문에

정상 보행이 불가하며

발이 쳐져 땅에

걸리지 않도록

무릎을 과하게 굴곡하며

걷는 전형적인

Steppage gait

보행을 하게 됩니다

2) 감각 신경 마비

종아리 가쪽 및 발등

감각 저하

발바닥은 경골 신경 지배라

발바닥 감각은 보존됩니다

마취 방법 및 수술 방법

마취는 척추마취로 진행하였고

수술은 보시는 것처럼

관절을 열어서

골절면이 무너진 것 눈으로

확인하면서

눈으로 관절면을 보면서

밑에서 뼈를 쳐서

올립니다

이후 관절면이 잘 맞는 것을

확인한 뒤

금속판+ 나사못으로

골절을 단단히 고정합니다

수술 후 약 한달 동안

목발 보행 하셨으며

비골 신경 마비 회복을 위한

재활 치료는 매일 진행하였습니다

수술 후 1달째 신경전도검사까지

진행했는데

검사 결과상

비골 신경은 거의

neurotmesis 로 보여서

예후가 안좋을 가능성이 높지만

손상 후 시간이 얼마 되지 않은

결과 였기에 신뢰도가 떨어져

2달뒤 f/u하기로 했습니다

수술 후 1달째 사진입니다

이렇게 비골 신경 마비가 온 환자는

AFO (ankle-foot-orthosis)라 해서

발목이 쳐지지 않도록

90'도로 잡아주는

보조기를 착용시킵니다

수술 후 3개월 째 사진입니다

수술 후 1달째부터

목발 떼기 시작했고

3개월 째는 목발없이

보행 가능합니다

또한

꾸준히 재활 유지한 결과

기적적으로

약 3개월차 때부터

엄지발가락에

힘이 들어가기 시작했고

수술 7월 차에

금속판 제거할 시기에는

발목 힘이 약간 떨어지지만

일상 생활 및

정상 보행 가능한 수준까지

회복하였습니다

핀 제거 하며

관절내시경으로

관절면 확인했고

외측 관절면 특별히

step off나 관절염 없이

잘 치유된 것 확인됩니다

그 뒤로 환자분은 병원에

내원하지 않으셔서

원래 근력의 몇 %정도까지

회복했는 지는 알 수 없습니다

비골 신경 마비 몇 %에서 돌아오나?

비교적 최신 논문 결과를

살펴보면

이 논문에서는

10년동안 746명의

근위 경골 고평부 골절 환자를

추적 관찰했고

11명, 즉 1.46%의 확률로

비골 신경 마비가 관찰됐고

11명 중 9명이, 즉 80%이상에서

2년안에

비골 신경 마비는

거의 완전 회복되었다고

보고하였습니다.

하지만 무릎 자체가

다발성 인대 손상을 동반해서

탈구된다던지

고 에너지 손상에서

완전 비골 신경 마비가

발생한 경우는

30%정도에서만

마비가 회복되었다고 합니다

이 글을 보시는 분 중

비골 신경 마비가

있으신 분들은

혹시 신경 전도 검사에서

좋지 않은 결과가 보였어도

긍정적인 믿음과

꾸준한 재활을 한다면

돌아올 확률이 높으니

희망의 끈을 놓지 말고

화이팅 하시기 바랍니다