손목 골절 후 무서운 합병증/후유증, 엄지손가락이 안 펴져요. 장무지신전건 파열 증상 및 치료 방법

안녕하세요 정형외과 전문의 정환익입니다

주변에서도 흔히 있는

골다공증성 골절의

부동의 1순위

바로 손목 골절에 대한

이야기를 해볼 건데요

손목 골절에 대한 정보는

워낙 많으니

수술을 언제, 어떻게 하고

이런 이야기보다는

골절 후 발생할 수 있는

환자분들이 전혀 예상하지 못했던

그렇지만 드물지 않게

종종 발생하고

또

의사들이 자세히는

설명해주지 않는 합병증에 대하여

말씀드리겠습니다

오늘도 역시 실제 사례들과 함께

설명드려보겠습니다

64세 여환 넘어지며 우측 손 짚고

우측 손목 통증으로 내원

환자분께 동의 후 사진 업로드합니다

환자분 출근하다가 넘어지시며

손을 짚었고

통증이 예사롭지 않아

바로 근처 병원에서

원위 요골 골절

distal radius fracture

골절 진단 후

뼈를 맞추고 난 뒤 내원하셨습니다

내원 당시 CT 상

정복 아주 잘 되었으나

관절 내 골절이 있고

빠른 일상 복귀 필요하시다 하여

수술적 치료하기로 하였습니다

수술은 국소마취 (신경마취) 하

진행하였고

수술 후 X-ray 상

골절선 안 보일 정도로

정복을 잘한 뒤

금속판+ 나사못으로 고정하였습니다

수술 후 재활?

집도의마다 본인의 경험에 따라

수술 후 깁스 고정 기간 및

재활 방법은 다릅니다

저의 수술 후 프로토콜은

환자마다 다른데

1) 뼈 강도에 따라

2) 골절 종류에 따라

3) 고정된 강도에 따라

다르게 적용합니다

저는 일반적으로

손목 골절을 금속판 고정 후에는

1주일 뒤부터

부기만 빠지면

깁스는 제거하고

보호대만 착용 후

바로 재활치료 시작합니다

이 분도 수술 후 깁스 없이

바로 퇴원하셔서

수술 2주 차에

실밥 제거하였고

특별한 통증 없이

지내시던 중

수술 후 2개월 차에

예약 없이 갑자기 병원에 오셨는데

1주 전부터 손등 쪽이 좀 아프더니

어제부터 엄지손가락이 안 펴져요

라며 내원하셨습니다

초음파로 확인해 보니

엄지를 올리는

장무지신전건 (EPL)

힘줄의 완전 파열 소견

확인되었습니다

장무지 신전건

Extensor pollicis longus

엄지를 올려주는,

즉, 따봉을 하게

해주는 힘줄인데요

이 힘줄이 파열 시

이렇게 엄지가 올라가지 않습니다

파열이 왜 생길까?

크게 4가지 원인으로

설명하고 있는데요

1) EPL 힘줄이 골절 위를

지나가는데 날카로운 부분에

마모돼서

2) 골절 부분이 유합이 되면서

가골을 형성 -> 돌출이 더 되면서

-> 힘줄 마모

3) (수술한 경우)

손바닥 쪽에 위치시키는

금속판 나사가 손목 등쪽을

뚫고 나와 힘줄을 찔러서

4) 골절로 인한 부종, 출혈 등으로

인한 힘줄 자체 혈류장애

이 논문은 요골 골절 후 발생하는

EPL 힘줄 파열 발생 빈도에 대해

통계를 내서 보고했는데

이렇게 골절이 많이 틀어지지 않은

손목 골절에서도

61명 중 3명

즉 5%의 발생률이 확인됐고

평균적으로

골절 후 6.6주 후에

파열이 생겼다고 보고하였습니다

치료는 어떻게?

아쉽게도 완전히 파열된

EPL 힘줄은

보존적 치료로는

회복하기가 매우 어렵고

수술적 치료가 필요합니다

저 같은 경우는

골절 후 수술 안 하신 분들에게

파열 발생 시에는

바로 힘줄 전이술을 시행하고

골절 수술하셨던 분들에게

파열이 발생하면

일반적으로 골절 후

1-2달 사이에

발생하기 때문에

보조기를 착용 후

약 1-2달 더 있다가

골 유합이 어느 정도 되면

금속판 제거술과 같이

힘줄 전이술을 시행합니다

(수술 총횟수를 줄이기 위해)

수술 방법 ??

우리 2번째 손가락은

손가락을 펴는 힘줄이

2개가 있습니다.

그래서 이 2개 중

하나의 덧힘줄 (EIP)를

EPL 힘줄과 연결시켜주는 것인데요

무슨 소리야 싶으시겠지만

모식도로 보면 쉽습니다

결과적으로 이렇게 되는 거죠

실제 이 환자분 수술 사진입니다

보시는 것처럼 1번에 먼저

1cm 절개를 해서

이 level에서

EIP 힘줄을 잘라줍니다

이제 2번 위치에 절개를 해서

1번에서 자른 EIP 힘줄을 꺼내줍니다

이제 3번에 절개를 해서

터진 EPL 힘줄을

찾아 꺼냅니다

이제 아까 꺼내놓은

EIP 힘줄을 3번 절개 쪽으로

가져옵니다

마지막으로 EIP 힘줄과

EPL 힘줄을 아주 단단히 고정합니다

아래와 같이 힘줄끼리 교차해서

단단히 고정하는데 이렇게

봉합하는 것을

Pulvertaft technique라 합니다

이 수술에서 가장 중요한 것이

힘줄의 tension 을 정하는 것인데

요즘은 보통 힘줄 긴장도를

손목 중립

엄지 신전 상태에서도

약간 팽팽한 정도로 봉합니다

봉합 완료된 사진입니다

수술 전후 차이

수술 직전 환자분

움직입니다

우측 엄지손가락의

따봉 동작이 안 되는 것

확인됩니다

수술 후 1달째 영상입니다

81세 남자 환자분 타병원 손목 골절

1달 차에 엄지 힘줄 파열

이 분 같은 경우

타원에서 수술했는데

예상하지 못했던 합병증이 발생하여

병원을 옮기셨다고 하였고

소견은 역시 EPL 힘줄

완전 파열이었습니다

수술 계획을 하고

검지 손가락 힘줄 EIP부터 찾고

자른 뒤

손목 쪽에서 꺼내놓고

역시 엄지 쪽으로 다시 가져와서

힘줄을 단단히 봉합하였습니다

힘줄 강도 확인하는 것

잊지 않습니다

65세 여자 환자분 손목 골절 후 7주 째

갑자기 엄지 신전 불가

이 분도 골절 수술하신 뒤

7주째 갑자기

외래로 방문하셨고

엄지 올라가지 않는다 하여

역시 기다리다가 금속판 제거와

같이 수술 진행 권유 드렸는데

불편해서 안된다고

바로 수술 잡으셨고

수술장 소견상

역시 EPL 완전 파열이었고

봉합 단단히 해드렸습니다

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환자분들 입장에서

손목 골절이 발생했는데

엄지손가락 힘줄이

터질 것이라고는

생각하기 어렵습니다

드문 합병증이지만

(그렇다고 엄청 드물지도 않은..)

한번 발생 시

추가적인 수술을 요하는

경우가 많기 때문에

저는 꼭 말씀드리는 부분이고

특히나 수술을 한다면

더 강조하여 미리 안내해 드립니다

만약 이런 합병증이 생겨도

환자분께 미리

이런 합병증에 대해 설명을 드렸기에

특별히 불평/불만은

없으셨지만

저도 과거에는 이런 합병증이

생길 수 있다고

이야기를 안 해드렸다가

합병증이 생겨

환자분과의 관계가

깨질 뻔한 적도 있습니다

손목 골절이 발생하면

이런 합병증도 생길 수 있구나

인지하고 계시면 되겠고

수술 결과는 대부분 매우 좋으니

너무 큰 걱정 안 하셔도 되겠습니다

감사합니다.