팔꿈치 골절 중 심한 분쇄 골절, 수술 후 회복 기간 및 재활 과정

넘어지면서 팔꿈치로 떨어졌는데

팔이 바스러진 것 같았어요

일반적으로 팔꿈치로

충격을 받는 손상 시에는

지난번에 다뤘었던

척골 주두돌기 골절 등이

더욱 흔히 발생합니다

https://blog.naver.com/jungwhanik/224034723048

???? 척골 주두돌기 골절 수술이 필요한 경우는? 고정 기간 및 회복 기간 (증례)

오늘은 척골,

즉, 아래팔 쪽이 아닌

팔꿈치를 이루는 뼈 중

위팔뼈 (상완골 원위부) 골절에

대하여 말씀드릴까 합니다

79세 여자 넘어지며 팔꿈치로 떨어짐

환자분께 동의 얻고 사진 업로드합니다

환자분 따님들과

정말 급하게

외래로 내원하셨고

건측의 팔로 다친 손목을 받치고

하얗게 질려서 진료실에 오셨습니다

X-ray 사진입니다

굉장히 심한

상완골 원위부 복합 골절이고

3D CT로 보면

굉장히 많은 골편들과

관절내 골절 및 전위가

있는 것을 확인할 수 있습니다

그중에서도

가장 중요한 것은

바로 '관절면'이죠

노란색 선이 관절면인데

중간에 틀어져서

전혀 안 맞는 것을

확인할 수 있습니다

이 정도 골절은

보통 교통사고나 추락 등

고에너지 손상이거나

아니면 고령으로

뼈 상태가 매우 안 좋은 분들이

저에너지 손상으로

이런 복합 골절이 발생합니다

그중에서도 이런

AO/OTA 분류 C3 type

관절내 골절은

수술 시 재건할 때

굉장히 신경 써야 하는

부분이 많은 것이 사실입니다

마취 방법 및 수술 방법

마취는 전신마취로 진행하였고

수술은 엎드린 상태로 진행합니다

팔꿈치 뒤쪽으로 접근하는 접근법인데

보시다시피 이 척골이

상완골 뒤쪽으로 존재하기 때문에

시야를 방해하게 됩니다

그래서 이

척골의 주두돌기를

절골을 하여

위로 뒤집어서

상완골 뒤쪽면을 노출시킵니다

Transolecranon approach

수술장 소견

위 방법으로 접근하였을 때

보인 소견은 아래와 같습니다

심한 분쇄/ 관절면 골절 소견이었고

이제 뼈 하나하나를

핀으로 임시 고정을 합니다

관절면 위주로 최대한

정복을 정확히 한 뒤

고정하였습니다

뼈가 너무 약하시고

또 골편들이 작아

고정하는 데 애를 많이 먹었습니다

임시 고정 후 확인한 뒤

금속판 고정을 하였습니다

본래 양쪽 모두

금속판으로 고정하려 하였으나

나사만으로 고정하기로 하였고

절골했던 척골도 다시 고정시키고

수술 종료하였습니다

수술 후 재활 과정

이런 상완골 원위부 분쇄골절 시에

수술 후 제일 걱정해야 하는 것은

크게 3가지입니다

1) 관절 범위 제한

2) 척골 신경 자극/마비

3) 이소성 골화증

그중에서도

가장 중요한 것이

관절 범위 제한이고

그래서 고정만 잘 되었다면

수술 후 1주일 전후로 바로

관절 범위 운동 시작하는데

이 환자분은 통증에

매우 민감하셔서 3주 정도는

고정 후 통증 거의 사라지고

관절 범위 운동 시작하였습니다.

67세 여환 빙판길에 넘어지며

좌측 손 짚고 119 통해 응급실 내원

이 환자분은

응급실 내원 당시

통증이 너무 심하고

정신적 충격으로

거의 혼이 나가 계셨습니다

그럴 만도 한 게

정면 사진은 도저히

찍을 수가 없어서

측면만 촬영하였는데

X-ray를 보시면

어떤 식으로 골절되었는지도

가늠이 힘들 정도로

골절이 심하였습니다

3D CT를 보시면

골절의 전위가

매우 심하여

혈역학/신경학적 이상이

있을까 체크해 보았지만

다행히 괜찮았습니다.

수술은 앞서 보여드린

transolecranon approach로

접근하였고

상완골 원위부 골절 양쪽에

금속판을 대서 고정하였습니다

이 분도

골절편 조각이 너무 작고

연부 조직도 심할 것으로

예상되기에

수술 2주 째 실밥 제거 후

관절범위 운동하였습니다

수술 3개월째 관절 범위

영상입니다

보시는 것처럼

팔꿈치 최대 신전 10'

최대 굴곡은 20'

모자란 것 확인됩니다

당시 X-ray 사진입니다

환자분 4,5번째 손가락의

저린 증상

즉

척골 신경 증상 발생하였습니다

척골 신경 주행 방향

이렇듯

상완골 원위부 골절 수술 후

또 다른 합병증으로

척골 신경 자극 증상이 흔하기에

처음 수술 당시 애초에

척골 신경을 옮겨주기도 하는데

우리는 어차피 척골 주두 돌기에

고정해놓은 금속판 제거를 해야 하니

첫 수술 때 척골 신경은 건들지 않았습니다

이후 첫 수술 후 5개월 차에

금속판 제거 + 척골 신경 전방 전위술

시행하였습니다

환자분 현재 수술 후 8개월 차로

척골 신경 증상

(4,5번째 손가락 저린 증상)

사라진 상태이고

그동안 꾸준히

도수치료하시며

팔꿈치 굴곡 위주로

연습하셨고

수술 8개월 차

관절 범위는 아래와 같습니다

관절 범위는 일상생활하는데

큰 지장은 없으나

이따끔씩 날씨가 흐리거나

무리했을 때 팔꿈치 관절에

종종 통증이 있을 때가

있다고 하시나

약물은 복용 안 하고 계십니다

그래도 처음 다쳤을 때

"이제 팔이 잘리겠구나"

라고 많이 걱정하셨다며

외래 방문하실 때마다

너무 긍정적인 모습을 보이시고

항상 감사하다 해주셔서

저도 진료를 보면서

늘 마음이 따듯하게 만들어주시는

환자분입니다

팔꿈치 골절은

수술 후 관절 범위 제한이

가장 큰 합병증이고

무서운 합병증입니다

고정만 잘 되었다면

빠른 재활을 통해

최대한 후유증이

남지 않도록

더더욱 열심히 재활해야 하는

골절 중 하나입니다.

모두들 힘내시기 바랍니다

감사합니다