회전근개파열, 손목 골절 후 어깨 통증이 있다면 강하게 의심해 봐야 합니다 (전문의 사례 설명)

안녕하세요 정형외과 전문의 정환익입니다

이제 날씨가 본격적으로

추워지면서 빙판길에

미끄러져 넘어지면

크게 다칠 수 있으니

모두 정말 조심해서 걸으셔야겠습니다

종종 손목 골절로 병원에 내원하셔서

수술하고 치료 잘 받고 난 뒤

손목 통증이 줄어든 뒤부터 같은 쪽

어깨가 아프다고 하시는 분들

굉장히 많으신데요

오늘은 넘어지고

손목 골절로 치료받은 뒤

발생한 어깨 통증에 대하여

자세히 설명드리겠습니다

오늘 보여드리는 사진은

환자분들께 동의 얻은 뒤

업로드합니다

64세 여환 걸어가다가 넘어지며

우측 손을 짚은 뒤 통증으로 내원

환자분 걷다가 넘어지며

손을 짚으셨다고 하고

아주 심한 손목 통증으로

내원하셨는데

내원 당시 손목 X-ray 상

전형적인 손목 골절,

원위 요골 골절 소견 확인되었습니다

3D CT 확인 후

바로 수술 진행했습니다

수술 후 사진상

골절 정복 및 고정 잘 되었습니다

당일 입원 및 수술 후

당일 퇴원하셨는데

환자분 3일째 내원하셨고

저 손목은 안 아픈데

어깨가 안 올라가요

라고 말씀하셨습니다

확인해 보니 실제

어깨 전방 거상이

전혀 안되었고

환자분 말씀으로는

처음 다쳤을 때는

손목 통증이 너무 심해서

모르고 있다가

수술 후 통증이 조금 나아져서

움직이려 하니

어깨가 힘이 안 들어가고 아파서

무서워서 급히 병원에 오셨다고 합니다

바로 MRI 촬영하였고

극상근, 극하근 대파열

회전근개 극상근, 극하근이

완전히 파열되어 있고

단순 완전 파열이 아닌

내측으로 관절와까지 힘줄이

말려들어간 Patte gr3 파열이었습니다

빨간색 화살표에 있어야 하는 힘줄이 노란색까지 딸려와있음

환자분께 자세히 여쭤보니

워낙 어깨가 아프고 안 좋긴 했는데

참고 지내셨다 하는데

어깨가 이렇게 안 움직이지는

않으셨다고 합니다

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MRI 상 회전근개 극상근 위축 소견

및 지방화 소견으로 보아

회전근개 극상근 파열 자체는

오래된 것으로 판단됩니다

회전근개 극상근 지방화

종합적으로 보았을 때

원래 회전근개 극상근 파열이 있었는데

참고 지내시다가

이번에 넘어지며

남아있는 극하근까지

완전히 떨어져 나가

회전근개 대파열로 진행하여

어깨를 못 올리는 상황으로 판단됩니다

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수술 방법으로는

환자분 60세 이상이고

기존에 있던 파열이 커졌던

대파열이고 근위축까지 있는 상황이라

봉합 불가능할 가능성도 높아

견관절 인공관절도 고려해 볼 수는 있으나

저는 여러 수술 술식을 써서

봉합 불가능한 파열 -> 봉합 가능하게

만들어 회전근개 1차 봉합하도록

계획 하에 관절내시경 수술 진행하였습니다

관절내시경 소견

들어가자마자

뼈에서 힘줄이 떨어진 부분에

피가 묻어 있었고

명백한 외상성 파열 소견이었습니다

극상근, 극하근이 다 파열된

사이즈가 엄청 큰

대파열이었고

봉합 시 힘줄에 걸리는

긴장도를 줄이기 위해

medialization

muscle advancement

CHL release

supracapsular release

등 여러 조치 시행 후

(추후 다룰 예정)

anchor를 삽입하여 봉합합니다

anchor 삽입 중

힘줄을 적당히 깊게 꿰맵니다

봉합 완료하였습니다

수술 후 MRI 보시면

봉합 완벽히 잘 되었고

수술 전후 비교하면 명확합니다

수술 전(좌) 후(우)

환자분 5주간 외전 보조기 착용 후

재활 시작하였고

어깨 전방 거상 및 모든 범위 가능하고

원래 있던 통증도 완전히 사라지셨습니다

회전근개 대파열 봉합술 수술 6개월 차 (수술 부위: 우측)

58세 남환 압력이 높은 밸브를

여는 과정에서 밸브가 터지면서

우측 팔 전체를 다침

굉장히 강한 힘으로

압력이 터지면서

손목 쪽부터 위팔까지

큰 충격이 가해졌다고 합니다

내원 당시 X-ray입니다

손목 복합 골절과 상완골 골절 확인됩니다

손목, 위팔뼈 모두

고에너지 손상 골절이었고

바로 수술 시행하였습니다

수술 후 3개월 동안은

어깨 통증을 특별히 호소하지 않으셨는데

외래에서 f/u하던 중

어깨 통증이 너무 심해서

MRI 검사 바로 시행하였고

회전근개 부분 파열 소견

확인됩니다

전층 파열은 아니라

3개월 정도 약, 주사 등

보존적 치료 시행했음에도

통증 호전되지 않아

수술적 치료 진행하였습니다

관절내시경 소견

회전근개를 다듬고

(cut down)

아래와 같이 보였고

anchor를 삽입하고

anchor에서 나온 실로 힘줄을 꿰맨 뒤

매듭을 지어 뼈에 눌러준 뒤

실 하나씩 가 쪽으로 꺼내어

힘줄을 대결절에 눌러줍니다

봉합 완료된 사진입니다

단단히 눌렸습니다

MRI 상에서도 확인됩니다

70세 여환 돌다리에서 넘어지며

손을 짚은 뒤 통증

이 환자분 역시

내원 당일 바로

손목 골절에 대하여

수술 진행하였고

수술 후 4개월째까지 같은 쪽

어깨 통증 지속되어

MRI 촬영하였습니다

MRI 상 극상근 전층 파열 소견

확인되었고

옆에서 보면

극상근만 침범한

16mm (중파열) 완전 파열이었고

같은 부위를 내시경으로 보면

아래와 같습니다.

대결절에 anchor를 삽입해서

나온 실들로 힘줄을 꿰맵니다

앞의 환자처럼 똑같이

매듭을 지어 뼈에 눌러주고

한쪽씩 가 쪽으로 빼줘서 눌러줍니다

봉합 완료된 사진입니다

힘줄이 대결절(뼈)에 잘 눌려있습니다

회전근개 봉합술은

제가 여러 차례 말씀드렸지만

비의료인이 봐도, 누가 봐도

힘줄이 뼈에 even 하게

강하게 눌린 것이 명확해야 합니다

수술 후 MR 역시 단단히 눌려있는 것

확인 가능합니다

손목 골절 후

같은 쪽 어깨에

통증이 생기고

팔이 잘 안 올라간다면

회전근개 파열을

반드시 의심해야 합니다.

넘어질 때 충격이 손목뿐 아니라

어깨까지 전달되며,

기존에 있던 작은 파열이

크게 벌어지는 경우가 흔합니다.

조기에 초음파나 MRI로

정확히 진단하고

적절한 치료를 시행하면

기능을 충분히 회복할 수 있으니,

손목 치료 후

어깨가 불편하다면

바로 진료를 받으시는 것이

안전하겠습니다.

오늘도 손목 골절 후

어깨 통증이 있는 분들에게

도움이 되셨으면 좋겠고

궁금하신 내용 댓글 주시면

답변드리겠습니다. 감사합니다.