소아 어깨 골절 상완골 골절, 수술이 필요한 경우와 비절개 수술 방법, 회복 기간과 핀 제거

안녕하세요 정형외과 전문의 정환익입니다

제가 소아 정형외과 수술을

많이 하고 있지만

이 소아 어깨뼈 골절

상완골 근위부 골절

fracture of proximal humerus

은 매우 드물고

실제 문헌상으로도 전체 소아 골절의

2% 정도로 보고되고 있습니다

하지만 드물다고

없는 것은 아니기 때문에

이 골절로 치료받거나

진단받으신 분들을 위해서

오늘도 환아 예시와 함께

자세한 설명드리겠습니다

오늘 사진들 역시

환아 보호자에게 동의 받고

업로드합니다

13세 남아 축구하다 잔디에서

미끄러져 넘어지며 좌측 어깨 통증

중학교 1학년 친구였고

내원 당시 통증이 상당했습니다

X-ray 상

상완골 근위부 골절 확인되고

3D CT를 보면

성장판을 침범한 골절이고

Salter Harris type II입니다

수술을 꼭 해야 할까?

제가 지난번

소아 손목 골절 설명 때 말씀드렸지만

https://blog.naver.com/jungwhanik/224049580831

???? 소아 손목 골절 치료- 수술이 필요한 상황과 수술 방법, 회복 기간 및 성장판 손상 예후

소아 골절의 특징은

1) 골막(periosteum)이 두껍고 탄력적입니다

소아는 골막이 매우 두껍고

혈류가 풍부해

재생 능력이 뛰어납니다.

2) 재형성(Remodeling) 능력이 뛰어납니다

약간의 각 변형은 시간이 지나면서

자연스럽게 교정되는 경우가 많습니다.

다만, 회전 변형은

재형성이 거의 안 되므로

주의가 필요합니다.

리모델링이 어느 정도 되긴 하지만

일정 각도 이상인 경우

정복이 필요한데

이 상완골 근위부 골절에서의

허용 각도 기준은

< 5세: 상당한 각도·전위 허용

(큰 재형성 가능).

5–12세: 대체로 각도 최대 60° 내외,

전위 50% 내외까지

보수적 관찰을 고려.

≥12세: 각도 30° 내외

전위 30% 내외를 넘으면

수술을 적극 고려.

이 환자분 같은 경우는

13세 (12세 ↑)

각 변형 39도로

수술적 치료하기로 하였습니다

마취 방법 & 수술 방법

마취는 소아이기 때문에

전신 마취를 시행하고

수술은 비절개 방식으로

골절을 제자리로 정복한 뒤

K-wire (핀)을 여러 개 이용하여

최대한 단단히 고정합니다

--> 그리고 골절을 고정할 때

(불가피한 상황을 제외하곤)

최대한 성장판을 손상시키지 않도록

노력합니다

근위 상완골 성장판

Proximal humeral physis은

상완골(위팔뼈) 전체 성장의

약 80%를 담당하기 때문에

손상시키지 않도록 유의

이렇게 실시간

X-ray (C-arm)을 보면서

수술 진행하고

이 상태에서

팔을 최대한 당기면서 밀어

골절을 정복하고

성장판을 뚫지 않으며

최대한 골절을 고정합니다

만족스럽게 정복되어

수술 종료합니다

다음날 퇴원하였고

수술 10일째 사진입니다

성장판 괜찮은 것 다시 확인합니다

10일째 사진 화살표=성장판

수술 1달째 벌써

가골(callus) 형성되는 것 보이고

핀 제거합니다

(외래에서 1분 안에 모두 제거)

수술 5주째-핀 제거

가골(callus) 형성 중

수술 2개월째

골 유합 벌써 완료되었습니다

환자분 이후 잘 지내다가

수술 1년 차 때

무릎을 다쳐서 내원하였고

그 사이 역시 키도 많이 크고

확인차 X-ray 촬영하였고

수술 1년째

어디가 부러졌는지도 모를 만큼

리모델링 완벽하게 되었고

어깨 관절 움직임과 팔 길이

모두 건측과 동일하게 움직이며

관절 범위 역시 정상입니다

좌우 어깨 관절 내회전 동일

팔 길이 및 전방 거상 동일

소아 근위 상완골 골절은

성장판이 크게 발달해 있어

재형성 능력이 매우 뛰어나며,

대부분 비수술 치료만으로도

좋은 결과를 얻습니다.

수술이 필요한 경우는 드물지만,

1) 전위가 심하거나,

2) 폐쇄 정복이 되지 않거나,

3) 성장판이 거의 닫힌

청소년기에 발생한 경우에는

고정을 고려할 수 있습니다.

 

예후는 전반적으로

매우 양호하며,

통증·움직임·일상 기능

모두 대부분 정상에 가깝게

회복됩니다.

오늘도 소아 상완골 골절로

걱정하시고 계실

부모님들께 도움이 되었으면 좋겠고

궁금하신 사항 댓글로 주시면

답변드리겠습니다.