고관절 대퇴골 골절 수술 후 다시 걸을 수 있을까? 좋은 결과를 예측하는 가장 중요한 3가지 기준 (최신 논문 참조)

안녕하세요

의정부 민락동 서울거탑정형외과

대표원장 정환익입니다

그동안 굉장히 많은 고관절 골절

환자분들을 치료하였는데

고관절 골절 수술 후

누군가는 다시 혼자 걸어 다니고

누군가는 침대에 머무르게 됩니다

이 차이는 어디에서 생길까요?

사실은 수술 전에

이미 답이 정해져 있는

경우가 많습니다

오늘은 실제 환자분들 사례 및

최신 논문까지 참조하여

설명드리겠습니다

오늘 보여드리는 사진/영상은

환자 및 보호자분들에게

직접 동의 받고 업로드합니다

91세 여환

집에서 바지 입으려다 넘어지며 수상

제가 지난번 고관절 골절에

대해서 작성한 포스팅에서

고관절 골절 시엔

대부분 응급실을 통해서

내원하시게 된다고 말씀드렸는데요

https://blog.naver.com/jungwhanik/224097657805

???? 고관절 대퇴골 골절, 고령인데 꼭 수술해야 할까? 수술 안 하면 어떻게 될까? 실제 입원 기간 및 회복 기간

이 환자분 역시

응급실 통해 입원하셨습니다

내원 당시 X-ray를 보면

대퇴골 경부 골절

전형적인 대퇴골 경부 골절

garden type IV입니다

3D CT로 보면 명백히

골절 전위된 소견 확인됩니다

지난 포스팅에서 말한 것처럼

대퇴골 경부 골절,

그중에서도

전위된 골절의 치료 방법은

인공 고관절 반치환술입니다

bipolar hemiarthroplasty

즉, 인공관절 수술이 필요합니다

https://blog.naver.com/jungwhanik/224080884536

???? 고관절 골절, 대퇴 경부 골절 인공 관절 수술 말고 다른 치료는 안될까? 비수술 치료나 나사 고정으로 치료하는 경우

마취 방법 & 수술 방법

마취는 척추 마취로 보통 진행되고

수술 시간은 대략 30분~45분 정도 소요됩니다

수술 후 X-ray입니다

인공 고관절 반치환술 수술 후 상태

수술 직후 약 3일 정도

중환자실에 있다가

안정화되면 일반 병동으로 옮겨가며

통증은 상당히 많이 호전됩니다

저는 개인적으로

하루라도 빨리 재활하는 것을

이 치료의 가장 중요한 점이라

느끼고 있기 때문에

통증, 전신 상태, 섬망만

안정화되면

바로 체중 부하 & 보행 재활

적극적으로 바로 시작합니다

실제로 이 환자분은

수술 후 3주 만에 걸어서 퇴원하셨고

수술 후 1달째 외래에서

보행하시는 모습입니다

고관절 골절 수술 후 1달째 보행 영상

(환자 및 보호자 영상에 모자이크

필요 없다고 하셔서 원본으로 올립니다)

지팡이를 당연히 쓰셔야 하지만

안 짚고도 천천히 이렇게

독립 보행이 가능합니다

83세 여환 요양원 거주 중

이동 중에 낙상하여 응급실 내원

이 환자분 역시

낙상하여 응급실로 내원하였고

첫 번째 예시로 보여드린 환자분과

1주일 차이로 내원하셨고

같은 병동에 입원하셨습니다

내원 당시 X-ray 상

대퇴골 경부 골절

대퇴골 경부 골절 확인되고

3D CT 상

골절의 전위가 거의 없는

Garden type 2 골절로

확인됩니다

이에 첫 번째 환자분과 마찬가지로

인공 고관절 반치환술

시행하였습니다

수술 후 X-ray입니다

인공 고관절 반치환술 상태

하지만 환자분 수술 후

기력이 너무 없고

의지가 전혀 없으셔서

협조가 안되어

재활도 제대로 못하고

입원 1달 만에

다시 요양원으로 퇴원하셨고

그 뒤로 제대로 걷지 못하시고

침상 생활만 하시게 되었습니다

무슨 차이일까??

최신 논문 여러 편을 살펴보겠습니다

고관절 골절 후 보행하는 것과

연관된 인자를 분석한

무작위 연구, 코호트 연구 등

여러 형태의 연구 70편 이상

분석한 연구입니다

보행 회복을 가장 잘 예측하는 인자:

수술 전 보행 능력

인지 기능 상태

연령, 동반 질환, ASA score가

높을수록 보행 회복률 감소

조기 체중 부하와

조기 재활은 일관되게 긍정적 영향

결론적으로

고관절 골절 수술 후 보행 결과는

수술 전 상태 + 재활 전략으로

상당 부분 예측 가능

이 연구는 후행적 코호트 연구이지만

무려 25,000 이상의 환자를 분석해서

가져온 논문입니다

수술 후 독립 보행 회복과

가장 강하게 연관된 인자:

수술 전 독립 보행

인지 기능 정상

ASA 낮음

즉각적 또는 조기 체중 부하

욕창 발생, 요양병원 전원은

보행 회복 실패와 연관

결론적으로

수술 후 1개월 보행 능력은

환자 상태 + 수술 후 관리 방식으로

높은 정확도로 예측 가능

이 논문은 전향적 코호트 연구로

고관절 골절 수술 환자를

1년간 추적 관찰한 연구인데

1년 후 기능 회복을

가장 잘 예측한 인자:

수술 전 보행 수준

인지 기능 저하와 체중 부하 제한은

장기 기능 회복을 방해

결론적으로

고관절 골절 수술의 장기 결과는

“수술 전 삶의 연장선”

이라고 할 수 있습니다

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그래서 정리하자면,

고관절 골절 수술 후 결과는

수술실에서 결정되기보다

1) 수술 전 보행 수준 상태

2) 인지 기능 상태

3) 수술 후 재활 속도

이 3가지 요인이 결정한다고

할 수 있겠습니다

고관절 골절 수술 후

다시 잘 걸을 수 있을지는

무작위가 아닙니다.

나이나 수술 방법보다

더 중요한 것은

수술 전 보행 능력과

인지 기능입니다.

 

수술 후 조기 체중 부하와

빠른 재활 시작은

보행 회복 가능성을

분명히 높여줍니다.

 

영양 상태, 전신 건강,

합병증 관리 역시

보행 예후를 좌우하는

중요한 요소입니다.

 

결국 고관절 골절

수술의 결과는

수술 전 상태 +

수술 후 관리의 합이라고

볼 수 있습니다.

 

모든 환자가 수술 전처럼

완전히 회복되는 것은 아닙니다.

 

하지만 현실적인 예측을

바탕으로 한 빠른 재활과

적극적인 관리는

 

회복의 가능성을

분명히 키울 수 있습니다.

 

오늘도 대퇴골 골절로

고민과 걱정이 많으실

환자 및 보호자분들에게

도움이 되었으면 좋겠고

 

궁금하신 내용은 댓글 주시면

답변드리도록 하겠습니다

감사합니다