발목 뼛조각, 진단이 아니라 '신호'입니다. 발목 골절과도 연관 있는 반복적으로 발목 접질리는 현상 (제거 수술 필요성)

안녕하세요

의정부 민락동 서울거탑정형외과

대표원장 정환익입니다.

발목을 삔 후 병원에 가서

X-ray를 찍었더니

발목 뼛조각이 있다고

들으신 분들이 많으실 텐데요

이 발목 뼛조각은

“선천적 부골이다”

“문제없다”

“그냥 놔둬도 된다”

라고

너무 쉽게 치부되는 경우가 많습니다.

하지만 실제 임상에서는

반복적인 발목 염좌

만성 외측 불안정성

미세 골절 또는 견열 골절의 흔적

과 겹쳐 있는 경우가

상당히 많습니다.

그래서 제가 오늘도

실제 환자분들 예시와 함께

이 발목 뼛조각에 대하여

자세히 말씀드리도록 하겠습니다

오늘 보여드리는 사진은

환자분들께 동의 얻은 뒤

업로드합니다

20세 군인 남환

축구하다가 접질린 뒤 발목 통증

요즘은 군인분들도

다치게 되면

군 병원보다는 대부분 민간병원에서

수술을 받는 것 같습니다

환자분 내원 당시 부종도 심했고

외부에서 가져온 X-ray를 보면

좌측 발목 비골 골절 및 비골하 부골

좌측 발목 비골 골절과 함께

발목 뼛조각,

비골하 부골이 관찰됩니다

3D CT로 보면 더 명확히 보입니다

발목 골절 & 비골 하 부골

발목 비골 골절 자체가

high type이고 전위도 상당하여

수술은 필수적입니다

마취 방법 & 수술 방법

마취는 국소 신경 마취+ 수면 마취로

진행되고

수술 시간은 45분~1시간 정도

소요됩니다

골절 고정은 금속판+나사못으로

시행하지만

하지만 이러한 골절의

근본적인 원인도 해결해야 하는데요

그 원인이 바로 이 발목 뼛조각

비골하 부골입니다

제가 지난번 2개의 포스팅으로

자세히 이 내용에 대해 다루었으니

참고 바라며

https://blog.naver.com/jungwhanik/224047071442

???? 발목 뼛조각 수술해야 할까요? 발목 접질린 후 발견된 뼛조각 제거 필요성에 대한 전문의의 생각

https://blog.naver.com/jungwhanik/224048350127

???? 발목 뼛조각 제거 수술해야 할까요? (2탄) 뼛조각 치료 후기 및 회복 기간

중요한 점은 이 발목 뼛조각,

비골하 부골의

병태 생리 자체가

'인대 파열'

이라는 점입니다.

그렇기 때문에

'비골하 부골이 있다면'

발목을 잡아주는 발목 인대의

만성 파열과도 연관 있고

이는 발목을 쉽게 접질리는

만성 발목 불안정증이라고

표현한다고 말씀드렸습니다

이 환자분 MRI를 봐도

빨간색 선: 전거비인대 노란색 화살표: 비골하 부골

비골하 부골에 전거버인대가

붙어있는 양상임을 확인 가능합니다

이런 상태라면

발목 전거비인대가 발목을

접질리는 힘에 대하여

안전벨트 역할을 잘 못하게 되어

1) 쉽게 접질리는 상황과

2) 접질리는 힘이 가해졌을 때

완충 역할을 못함

-> 발목이 완전히 돌아가며

발목 골절, 탈구 등에

취약한 상태가 됩니다

그렇기 때문에 특히

뼈가 단단한 젊은 환자분들

발목 골절에서 뼛조각이 쉽게

발견되는 편이고

그렇기 때문에

저는 발목 골절 수술을 할 때

애초에 이 발목 골절의

원인이라고 생각하는

이 발목 뼛조각, 비골하 부골도

같이 제거하고 인대 재건술도

동시에 시행합니다

수술 후 X-ray입니다

발목 골절 수술 후 X-ray

제거한 비골하 부골

골절 정복 완벽하게 되었고

비골하 부골도 제거 후

인대 재건술까지 하였습니다

수술 후 회복 과정, 재활

수술 후 회복 과정은 일반적인

발목 골절 수술과 같습니다

자세한 내용은

아래 포스팅 참고해 주시기 바랍니다

https://blog.naver.com/jungwhanik/224085088582

???? 발목 골절, 복숭아뼈 골절 수술 후 통증 및 재활과 보행, 이때부터 걷기 하시면 됩니다. (실제 사례 전문의 설명)

수술 후 6개월 뒤

핀 제거 시행하였습니다

22세 남환 워낙 불안정성 있던 환자

계단 내려가다 발목 접질림

환자분은 고등학생 때문에

발목을 계속 자주 접질렸다고 하고

뼛조각이 있는 건 알고 계셨다고 합니다

금번 심하게 접질리면서

골절 진단받고

타원에서 소개받고 내원하셨습니다

내원 당시 X-ray를 보면

비골 골절 및 비골하 부골

사이즈가 큰 편인 비골하 부골 및

전위가 심하지는 않은 비골 골절입니다

3D 상 전위 심하지 않습니다

환자분 이러한 발목 뼛조각의

병태 생리 및 불안정성 그리고 골절에 대하여

이미 알아보고 오셨고

수술적 치료 원하시어 진행하였습니다

수술 후 X-ray입니다

비골하 부골 제거 및 발목 골절 내고정술

역시 마찬가지로 수술 직후

통증 완화되는 대로 보행 시작

일상생활로 바로 복귀하셨고

수술 후 5개월째 핀 제거 시행하였습니다

56세 여환 길을 걷던 중

길이 파여있는 것 못 보고 접질림

환자분 그냥 걸어가던 도중

파여있는 것을 못 보고 발이 빠지면서

접질렸다고 하고

내원 당시 사진입니다

양복사 골절 + 비골 하 부골

양복사 골절 및 비골하 부골 확인되고

3D CT 상 후과 골절도 있어

삼과 골절로 진단할 수 있습니다

삼과 골절 + 비골하 부골

이 분 역시 과거력 상

젊으셨을 때부터 쉽게 삐끗하셨다고 하고

이에 삼과 골절 고정

+ 비골하 부골 제거

+ 발목 인대 재건술

시행하였습니다

역시 비골하 부골

잘 제거되었고

골절 고정도 완벽합니다

수술 7개월 차 핀 제거하였습니다

X-ray에 작은 뼈 하나가

보였다고 해서

모두 문제가 되는 것은

아닙니다.

 

하지만 젊은 나이에

발목을 자주 접질리고

발목이 불안하다면

그 ‘작은 뼈’는

그냥 지나쳐도 되는 소견이

아닐 수 있습니다.

 

사진이 아니라

환자의 발목을 기준으로

판단하는 것,

그것이 가장 중요하고

 

발목 불안정성까지

있는 상황이면

"안전벨트 없이

운전하는 것"과 같이

굉장히 위험한 상황이기 때문에

 

발목 골절 등 더 심한 손상이

생기기 전에

정형외과 전문의와

상담을 해보시는 것을

권유 드립니다

 

오늘도 발목 뼛조각이

있다고 들으신 분들에게

도움이 되었으면 좋겠고

 

궁금하신 내용은 댓글 주시면

답변드리겠습니다

감사합니다.