팔꿈치 통증, 주사·물리치료로 안 낫는 이유– 테니스 엘보 수술이 필요한 경우와 마취 및 회복 기간 등 총정리

주사도 여러 번 맞아봤고

물리치료도 몇 달째 받고 있는데

왜 팔꿈치는 도통 좋아지질 않을까요

안녕하세요

의정부 민락동 서울거탑정형외과

대표원장 정환익입니다

사실 대부분의 테니스 엘보

즉, 외측상과염은

주사치료나 물리치료

스트레칭만으로도

충분히 좋아질 수 있습니다

하지만 진짜 문제는

1) 분명 치료를 받고 있는데도

통증이 계속되거나

2) 1-2달 안에 바로

재발하는 경우입니다.

이럴 때 환자분들께서 가장 많이

하시는 질문이 바로

"그럼 저는 수술을

해야 하는 건가요??"

입니다.

그래서 오늘은

- 왜 어떤 테니스 엘보는

주사와 물리치료로 낫지 않는지

-수술을 고민해야 하는 경우는?

-실제 수술하게 되면 마취, 회복 기간은?

에 대하여

오늘도 풍부한 수술 경험, 사례

그리고

논문을 근거로 말씀드리겠습니다

오늘 보여드리는 사진 역시

환자분들께 직접 동의 받고

업로드합니다

43세 여환 좌측 팔꿈치 통증 3년 됨

치료해도 2달이면 다시 아프다

이 환자분은 특별히

손, 손목을 많이 쓰는 직업군도 아니시고

그냥 일반적인 여성분의

활동량 정도이신 분입니다.

근데 약물, 주사, 충격파를 하면

1-2달은 괜찮은데

계속 다시 재발하고

재발할 때마다 조금씩 통증이

더 심해진다고 하셨습니다

테니스 엘보, 외상과염이란?

보통 테니스 엘보,

외상과염은 팔꿈치 바깥쪽 통증이죠

외상과염-팔꿈치 바깥 통증

팔꿈치 바깥쪽 튀어나온 뼈 부위를

"외상과염" 이라고 하는데

환자분들은 딱딱한 "뼈"가 아프다고

표현하시는데

사실은 "뼈"가 아픈 것이 아니라

"뼈"에 붙는 "힘줄" 이 아프신 겁니다

이 "힘줄"의 역할은

1) 손목을 신전하고 (뒤로 젖히고)

2) 손가락을 펴는

작용을 하는데

-무거운 것을 많이 들거나

-테니스 백스윙처럼

손목을 위로 젖히는 힘을

과하게 쓴다든지 하면

이 "힘줄"에

만성적인 과부하 및 염증

또 그로 인한

부분 파열이 반복되는 상태가

외상과염 입니다

그래서 이 분은 MRI 찍었을 때

까만 뼈 부분(외상과)에 힘줄이 붙는데

(동그라미 부분처럼)

원래 힘줄과 뼈 모두 까만색이라

뼈-힘줄 이행 부분이

구분이 안되어야 하는데

화살표 부분처럼 하얀 부분으로

구분이 되고 이 지점이

부분 파열된 소견입니다

화살표: 외상과 지점에 붙는 힘줄의 부분 파열 (흰색 부분)

외상과 지점에 붙는 힘줄의 부분 파열 (흰색 부분)

이렇듯 테니스 엘보는 흔히

'염증'으로 알려져 있지만

실제로 만성 단계의 테니스 엘보는

염증보다는

힘줄의 퇴행성 변화가

tendinosis

angiofibroblastic degeneration

주된 병리 소견입니다.

즉,

힘줄 조직 자체가 약해지고 망가진 상태

이기 때문에

스테로이드 주사나 단순 물리치료가

일시적으로 통증을 줄일 수는 있어도

힘줄 구조 자체를

회복시키기는 어렵습니다

게다가 이렇게 MRI 상에서

부분 파열 등의 구조적 변화가

확인된 경우

비수술적 치료에 대한 반응은

떨어지고 통증 지속 기간이

길어질 가능성이 높다고

보고되어 있습니다

그래서 이 환자분은

상의 끝에 수술적 치료를

하기로 결정하였습니다

마취 방법, 수술 방법

마취는 보통 국소 신경마취 + 수면 마취

로 진행되고

수술 시간은 20-30분 정도

소요됩니다

손상된 힘줄을 노출시키고

외상과 지점에서부터 힘줄을

아예 떼어 분리시킨 뒤

힘줄이 뼈에 붙는 부위 중

퇴행성 변화가 생긴 곳은

긁어내고

깨끗한 힘줄로 다시 외상과염에

부착하는 방법입니다

수술 후 MRI를 보면

이렇게 뼈에 깨끗한 힘줄을

다시 단단히 부착시킨 것이 확인됩니다

수술 후 당일 퇴원 진행합니다

수술 후 재활, 회복 기간

말씀드렸다시피 손목을 위로 올리는

힘줄이기 때문에

손목을 못 움직이도록

팔꿈치~ 손목까지 다 고정하는

장상지 부목고정을 시행하고

장상지 부목

약 3주간 깁스 유지한 뒤

그 뒤 일상생활 시작하고

보통 특별한 재활 치료를 하지 않아도

관절이 굳어서 도수치료를 하거나

하는 경우는 드뭅니다

다시 손목에 강한 힘을 쓰는 것은

4개월 이상 제한을 둡니다

수술 후 재파열 혹은 통증은

매우 드문 질환이고

환자분들 만족도는 매우 높습니다

56세 남환 한 달 전 넘어지며 손을 짚음

이후 통증 발생 후 호전 안됨

이 분은 뛰다가 넘어지며

팔꿈치를 편 상태로 손을 짚었고

이후 팔꿈치 통증이 발생했는데

주사 맞으면 1주일 괜찮은데

1주일 만에 재발하는 과정을

2번 반복하고

바로 MRI 원하셔서 내원했습니다

MRI 상 ECRB 힘줄 (손목 신근)의

거의 완전 파열 확인됩니다

이렇게 힘줄의 외상성 파열인 경우에도

보존적 치료보다는

수술적 치료가 더욱 효과적이라

환자분과 상의 후

바로 수술적 치료 진행하였고

아래와 같이 MRI 상 힘줄

단단히 잘 부착되었습니다

역시 당일 입퇴원 하셨습니다

62세 여환 팔꿈치 통증 8개월째

호전 안되어 내원

이 여성 환자분 역시

팔꿈치 통증을 반년 이상 앓으셨던 분이고

그동안

1) 약물 치료

2) 충격파 치료

3) 주사 5번 정도 시행

이런 비수술적 치료 시행하신 분입니다

이런 치료 시에는 약 3주 정도

치료 효과가 있었다고 하며

계속 반복적으로 재발하여

내원하셨습니다

MRI 촬영하였고 앞서 보여드린

환자분들처럼

힘줄들의 부분 파열 확인됩니다

외상과염, 테니스 엘보는

그럼 언제 수술하나?

2024년 및 19년도 우리나라 논문 등을

종합해 보면

외상과염 자체는 6-12개월 사이에

70~90% 환자에서

비수술적인 방법으로 호전이 된다

하지만 그 사이에도 호전이 안되는

환자군 4-11%는

수술적인 치료가 필요한 경우가

많았다고

보고되어 있어

현재까지는

1) 6개월 정도까지

비수술적 치료해도 호전이 없고

2) 기능적, 일상생활에

지장이 있을 정도의

통증이 있을 경우에

수술적 치료를 고려한다고

정리할 수 있겠습니다

이 환자분 역시 수술적 치료 진행했고

수술 후 MRI 상

힘줄 단단히 잘 봉합되었습니다

 

테니스 엘보는

대부분 주사 치료나 물리치료 같은

비수술적 치료만으로도

충분히 좋아질 수 있는

질환입니다

 

그래서 처음부터 수술을

전제로 치료를 시작하는 경우는

흔치 않습니다

 

다만 통증이 오래되면

팔꿈치 바깥쪽 공통 신전건에

퇴행성 변화나 구조적 손상이

생기는 경우가 있고

 

이 단계에서는

주사나 물리치료가

통증을 일시적으로 줄일 수는

있어도 근본적인 회복에는

한계가 있습니다

 

여러 연구와 리뷰 논문에서도

최소 6개월 이상, 길게는 12개월

충분한 비수술적 치료에도

 

통증과 기능 장애가

지속되는 경우

수술을 고려할 수 있다고

보고되어 있고

 

특히 외상 후 파열의 경우는

수술적 치료를 우선 시합니다

 

테니스 엘보 수술은 아프다고

바로 결정하는 것이 아니라

충분히 치료해 봤고

 

더 기다리는 것이

도움이 되지 않을 때

신중하게 선택해야 하며

 

수술 결과는 매우 좋으니

너무 큰 걱정은 하지 않으셔도

되겠습니다

 

오늘도 외상과염으로

고생하시는 분들에게

도움이 되었으면 좋겠고

 

궁금하신 내용은 댓글 주시면

답변드리겠습니다

감사합니다!