대퇴골 간부 골절, 단순히 뼈 하나 부러진 문제가 아닌 이유│최대한 빠르고 신속하게 수술적 치료를 하는 이유, 회복 기간

안녕하세요

민락동 서울거탑정형외과

대표원장 정환익입니다.

대퇴골 (넙다리 뼈)

= 우리 몸에서 가장 긴 뼈

기둥 뼈라고 할 수 있죠

그러기 때문에 더욱 중요한 뼈이고

이 뼈가 부러지는

대퇴골 골절이 갖는

임상적 의미는

남다를 수밖에 없는데요

오늘은 왜 이 골절이

'단순 골절'과 전혀 다르게

접근해야 하는지

그리고 치료 과정에서

반드시 짚고 넘어가야 할

핵심 포인트 들을

실제 환자분 케이스와 함께

설명드리겠습니다

오늘도 환자분 및 보호자분들께

직접 동의 받고

사진 업로드합니다

64세 남환 공장에서 작업하다

200kg 넘는 물건에 깔림

이렇게 200kg가 넘는 무거운

물체에 깔리는 압궤 손상은

추락, 교통사고 등과 함께

고에너지 손상이죠

이 환자분 역시

현장에서 바로 119를 통해

응급실로 내원하셨고

내원 당시 X-ray입니다

아주 명백한

대퇴골, 넙다리 뼈

간부 (원위 1/3 부분) 골절입니다.

fracture of distal 1/3 femur

3D CT를 보면

골절편이

완전히 앞/뒤로 전위되어 있고

대퇴골에는 굉장히 많은 강한 근육

대퇴사두근

햄스트링

내전근

장경인대

등이 붙어 있기 때문에

대퇴골 간부 골절이 발생하면

이 각각의 근육들이

서로 다른 벡터로 잡아당기기 때문에

짧아지거나 (shortening)

외반, 내반 변형

회전 변형이

쉽게 발생하고

수술적 정복 및 고정은

선택이 아니라 필수입니다

3D CT를 다시 보면

정강이뼈 (경골) 근위부에도

골절이 존재합니다

경골 외측 고평부 골절

이 환자분이 오전 10시쯤

응급실에 도착하였고

그날 저의 오후 수술 스케줄은

이미 꽉 차 있었기 때문에

다음 날 혹은 다다음 날

수술을 할 수밖에 없는 상황이었지만

저는 그날 밤늦게까지

수술하더라도

당일 바로 진행하기로 하였는데

그 이유는

이 환자분처럼

짧아진 (shortening)

변형이 있는 경우

골절 변형 6cm shortening

며칠만 지나도

근육이 위축되기 때문에

하루 이틀 지나서 수술하려고 하면

다리가 당겨오지 않아 굉장히

고생하거나

결국 다 절개 open 해서

수술해야 하는 등

간단히 끝날 수 있는 수술이

피도 훨씬 많이 나는 수술로

진행해야 하는 경우도 많고

이는 당연히 환자분에게

훨씬 더 안 좋은 결과를

보일 수 있기 때문에

무리해서라도

당일 바로 수술 진행하였습니다

수술은 간접적 고정 방법인

골수 내정 고정술로

진행하였고

부러지기 전 상태로

완벽히 정복하여 고정했고

수술 시간도 30분 정도

소요되었으며

절개 및 연부 조직 박리가

거의 없었기 때문에

역시 수술 후 통증 역시

심하지 않으셨습니다

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그리고 무릎 경골 근위부 골절에

대해서는 mini open 하여

정복 및 나사로만 고정

시행하였습니다

무릎 경골 골절 역시

골절선이 안 보일 정도로

단단히 고정 잘 되었고

수술 후 X-ray입니다

수술 후 4일 정도 지나면서

부종이 빠지기 시작하였고

바로 무릎 관절 범위

수동적 움직임 재활 시작하였고

체중 부하는 6주 이상 금지

교육하였습니다.

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수술 후 4일 정도 지나자

무릎 주변 통증은

거의 없어졌는데

좌측 어깨 통증을

너무 심하게 호소하시어

MRI 촬영해 보았더니

회전근개 극상근

부분 파열 확인됩니다

바로 수술 일정 잡고 진행하였고

극상근 부분 파열

극상근 파열 부위를 들어보니

안쪽은 많이 터져있었습니다

Cut-down 하여 정리하였고

아래처럼 다시 붙이기 위해

여러 anchor 실을 이용하여

회전근개 힘줄도

단단히 봉합 고정하였습니다

200kg이 넘는 중량물에

깔리는 압궤 손상은

대표적인 고에너지 외상으로

대퇴골 간부 원위 1/3 골절과

무릎 주변 골절이

함께 발생하기 쉽습니다.

또한 이 정도의

고에너지 손상은

동반 골절 및 손상을

동반하기 때문에

꼭 머리부터 발끝까지

자세한 이학적 검진이

필요하겠습니다

이 골절은

강한 근육의 당김으로

짧아짐과 변형이

쉽게 생기기 때문에

수술적 정복과

조기 고정이 필수적인데

특히 변형이 있는 상태로

수술을 미루면

정복이 어려워지고

불필요한 절개와

출혈로 이어질 수 있습니다.

이 환자분은

당일 수술을 통해

최소 침습적으로 고정하였고,

조기 재활을

시작할 수 있었습니다

오늘도 대퇴골 간부 골절로

치료받고 있는 분들에게

도움이 되었으면 좋겠고

궁금하신 내용은 댓글 주시면

답변드리겠습니다

감사합니다