복서 골절 (제5중수골 경부 골절) 수술 안 하면 어떻게 될까? 의사가 말해주는 꼭 수술해야 하는 경우 & 회복 기간

수술 안 하면 안 돼요???

골절의 특징 때문인지

제5중수골 경부 골절

흔히들 복서 골절 (boxer's fracture)라고

불리는 골절 환자분들이

수술 안 하고 그냥 살면 안 되는지

많이들 물어보십니다.

이름에서 알 수 있듯

제일 흔히 다치는 기전은

사람이나 벽을 치면서

중수골에 충격을 받아

5번째 손가락 중수골 경부가 골절이 됩니다.

이름과는 달리 생각보다

넘어지거나 부딪혀서

생기는 경우도 흔히 있습니다.

먼저 제 환자분들 케이스를 보면서

설명드리겠습니다.

환자분들께 동의 후 사진 개제합니다

 

50세 남자 환자분 벽을 치고 난 뒤 통증

내원 당시 X-ray 사진입니다

5번째 중수골 골두-경부 각도가 50도가 넘네요

정상적인 5번째 중수골 골두-경부 각도가

약 15도입니다.

보통 5번째 중수골 골두-경부 각도가 30도 이상

굴곡되면 수술의 적응증으로 봅니다.

이 환자분 3D CT를 보시면

이렇게 보입니다.

수술적 치료 적응증에 해당하고

최소 절개 수술 시행하였습니다.

5번째 중수골 기저부에 8mm 절개를 하여

2.5mm 드릴로 구멍을 내줍니다

이후 골편을 정복하고

1.4mm K-wire 두 개를 삽입하여

골두를 지지하도록 고정합니다

정면, 측면 사진을 촬영하여

정복이 잘 되었는지 확인합니다

29세 남자 환자분 넘어지며 부딪힌 뒤 통증

타인과 싸우거나 벽을 친 것이 아닌

넘어지면서 부딪혀서 오신 분입니다.

내원 당시 XR 상

3D CT 상

제5중수골 골두까지 골절이 추가로 되어있고

환자분 통증 조절 후

주먹을 천천히 쥐었을 때

scissoring (손가락 겹침) 발생하여..

*scissoring 이란?

중수골 경부 골절로 인해

회전 변형이 있어

주먹을 쥐었을 때

아래 사진처럼 손가락이 가리키는

방향이 틀어지며

손가락 겹쳐지는 현상을 일컫습니다.

이렇듯 중수골 경부 골절에 의한

회전 변형이

이 골절의 가장 큰 합병증이고

만약 회전 변형이 있는 상태에서

골유합이 되어버린다면

다시 회전 변형을 맞추기 위해서는

절골술이 필요하고

굉장히 수술의 난이도가 올라가기 때문에

초기 회전변형 유무를 확인하는 것이

이 복서 골절의 치료를 결정하는데

가장 중요하다고 할 수 있습니다.

그래서 이 환자분 역시

똑같이 수술하였고

최소절개 1cm 시행 후

중수골 기저부에 구멍을 내고

골절 정복 후 똑같이 마무리하였습니다.

골절 고정 후

scissoring (손가락 겹침) 없는 것

확인 후 수술 종료하였습니다.

골유합 완료 후 핀 제거까지 시행하였습니다

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보통 수술 후엔 4,5번째

손가락을 고정하는

ulnar gutter cast를 한 달 정도 착용 후

움직임 재활 시행하며

약 2달 정도면 일상생활에 큰 문제가 없습니다.

핀 제거는 약 4-6개월 사이에 시행합니다.

최종 정리

그래서 이 복서 골절 (제5중수골 경부 골절)에서

수술을 강하게 권장하는 경우는

1) 골두-경부 각이 30도 이상이거나

2) 회전 변형이 있는 경우 (Scissoring)

로 정리할 수 있고

그중에서도 특히 회전 변형의 여부는

놓칠 수 있고 또 골유합 시

되돌리기 매우 어렵고

생활에 큰 지장을 주기 때문에

꼭 정형외과 전문의와 확인 후

회전변형 시 수술을 적극적으로

고려할 것을 권유 드립니다.