대퇴골 간부 분쇄 골절 고에너지 손상의 치료 방법 및 증례 예시 & 회복 기간

생명과 삶의 질에

가장 큰 영향을 끼치는 대퇴골 골절

손목, 발목 등의 골절은

규모가 크지 않은 관절 전문 병원에서도

수술 및 치료받을 수 있지만

이 대퇴골 간부 골절은 특히

젊은 사람에서 일어나는 경우

보통 교통사고나 추락 등의

아주 고에너지 손상으로 발생해서

일반적으로 응급실을 통해 내원하게 되고

출혈이 많거나 동반된 장기 손상이 흔하여

생명이 위협받을 수 있기에

중환자실이 있는 최소 2차 종합병원급 이상에서

주로 수술을 하게 됩니다.

저도 오랜 시간 종합병원급에서

많은 수술을 접했지만

이 대퇴골 간부 골절 수술을 할 때만큼은

충분한 측정과 planning을 통해

계획대로 정확히 치료할 수 있게

특히 더 긴장감을 갖고 수술에 임합니다.

오늘은 제가 경험했던

젊은 환자분들에게 발생한

고에너지 손상에 의한

대퇴골 간부 골절에 대해

말씀드리겠습니다

43세 남자 스키 타다가 넘어지며 수상

환자분께 동의 받고 사진 올립니다

환자분은 스키를 타고

빠른 속도로 내려오던 중

얼음돌에 걸려 넘어지면서

다리가 돌아가면서 뒤틀렸다고 하며

강릉아산병원에서 연고지 관계로

저희 병원으로 전원 되어 내원하신 분입니다

내원 당시 X-ray입니다

3D CT를 찍어보니

다행히 동반된 장기 손상은 없었으며

신경이나 혈관 손상도 없는 것으로 확인됐습니다

이제 수술 전에

이 대퇴골 간부의 복합 골절을

무엇으로 고정을 할지 고민을 하게 됩니다.

일반적으로 이런 경우

뼈 이외의 연부조직 손상이 심할 것이기에

금속판 & 나사못 고정보다는

골수내정 고정술 (뼈 안에 기둥을 심는)을

선호하는데

사진에서 보면 골수내정으로

고정하기에 골절선이

무릎 쪽 근처까지 (굉장히 원위부까지)

진행되어 있어 끝까지

고민이 많았습니다.

그래도 결국 골수내정 고정술을 하기로

결정하고 수술 진행하였습니다.

골수내정 고정술 할 때는

골절 부위를 절개해서 노출하지 않고

간접적으로 고정하는 방식이라

부러진 골편 조각들을

각각 맞출 수 없지만

대퇴골의 회전 변형이 생기지 않도록

주의해서 고정하는 것이 매우 중요합니다.

수술 후 사진입니다.

수술 후 통증 조절이 충분히 되는 데

약 1주일이 걸렸으며

환자분 워낙에 운동을 좋아하시는 분이라

회진 때 나중에 테니스 칠 수 있는지

물어보시다가

아내분께 등짝 스매싱을...

수술 2주 째 통증 조절되고 난 뒤

체중 부하 보행 재활 바로 시작하였고

약 3주 째 목발 짚으며 퇴원하셨습니다

수술 후 1달째 사진입니다

수술 후 1개월

수술 후 3개월째 사진에

가골 (callus) 형성되는 것 관찰됩니다

이 시기에는 가벼운 조깅도 하셨습니다

수술 후 3개월

수술 후 6개월째

치고 싶던 테니스도 치고 계시다 했으며

골유합 진행되고 있습니다

수술 후 6개월

수술 후 1년째 골유합 완료되어

핀 제거까지 했습니다

수술 전후 사진

60세 여성 낙상 사고

역시 응급실로 내원하신 분입니다.

강아지와 산책을 하다가

강아지가 갑자기 뛰는 바람에

넘어지면서 대퇴골에

충격이 다 전달된 케이스입니다.

골절면이 굉장히 날카롭게 잘려

연부 조직을 찌르고 있었습니다

CD CT 상

골절선이 역시 무릎 근처까지

굉장히 원위부까지 진행된 양상이었습니다.

이렇게 골절 면이 장축을 따라

길게 형성된 경우에는

앞의 케이스처럼 골수내정 고정보다는

직접 절개하여 골절편을 노출해서

cable 및 금속판을 이용하여

각각의 골절편을 정확히 정복해서

고정하는 것이 고정력이 더욱 강하기에

그렇게 진행하였습니다.

골절 정복 완벽하게 했고

보시는 것처럼 30cm 정도의

긴 절개가 들어갔고

두꺼운 금속판과 나사가 사용되었습니다.

수술 중 많은 양의 출혈은 불가피하기에

수술 후 중환자실 입실하였습니다

이런 대퇴 간부 골절에서

금속판 고정술을 할 때는

꼭 금속판이 굉장히 두꺼운

제품을 사용하여야 합니다.

저는 개인적으로 국내산의 얇은 금속판을 쓰면

고정력이 약한 것 같아

대퇴골 간부 골절은 꼭 따로 주문해서

두꺼운 금속판을 사용하고 있습니다.

환자분은 수술 2주째부터

CPM (무릎 관절 운동) 과

체중 부하 보행 재활 시작하였으며

1달 정도 입원 후 퇴원 진행하셨습니다

수술 후 3개월째 사진입니다.

골유합 잘 진행 중입니다.

수술 후 9개월째

골 유합 완료되어 핀 제거까지 완료했습니다

이런 큰 절개

특히 무릎 관절면쪽 까지

금속판을 덧댄 경우에는

무릎 바깥쪽 장경 인대를 다 열기 때문에

뽑기 수술 이후에도

무릎 관절 범위 제한이 생기는 경우가

더러 있기 때문에

뽑는 수술 후에도 잊지 말고

환자분 무릎 관절 범위를

다 얻으셨는지 꼭 추시 관찰을 해야 합니다.

이 환자분은 현재

골프 치시면서 즐겁게 지내고 계십니다.

요약 정리

대퇴골 간부의 복합골절은

젊은 사람에게 발생한 경우

보통 교통사고나 추락 등

고에너지 손상이기에

동반된 손상 여부를 확인해야 하고

수술 후 중환자실에 가야 하기 때문에

종합병원급 규모의 병원에서

치료받게 됩니다.

수술 후 체중 부하는 고정력에 따라 다르지만

1달 내로 시작하는 것을

목표로 하고 재활하며

골절 고정이 잘만 된다면

젊은 분들은

생각보다 빠른 시일 내로

일상으로 복귀하게 됩니다.

다른 수술에 비해

집도의에 많은 노력과 그리고 긴장감이

필요한 수술이지만

수술이 끝나고 수술복이 땀에

다 젖어버리는 경우라도

수술이 만족스럽게 잘 되었다면

특히 더 보람이 되는

그런 종류의 수술입니다.

오늘도 도움이 되었으면 좋겠고

다음에도 좋은 내용으로

찾아오겠습니다.