척골 주두돌기 골절 수술이 필요한 경우는? 고정 기간 및 회복 기간 (증례)

뒤로 넘어지며 팔꿈치부터

바닥에 부딪혔어요

이렇게 넘어지게 되면 팔꿈치 뒤쪽을

이루는 뼈가 골절이 되겠죠?

바로 척골의 주두돌기 골절 (fracture of olecranon process of ulna) 이 발생합니다

척골의 주두 돌기와 비슷한

하지의 상동기관을 생각해 보면

슬개골과 굉장히 유사합니다.

그래서 이 주두돌기 골절의 치료

역시 슬개골 골절과 비슷한데요

슬개골에 대퇴사두건 힘줄이 지나가

슬개건이 되어

대퇴사두건 수축이 되면

무릎이 펴지는 것처럼

척골의 주두 돌기에는 삼두건 힘줄이 붙어

삼두근 수축 시에

팔꿈치가 펴지게 됩니다.

이 척골의 주두 돌기와 위팔뼈 (상완골) 사이에

관절을 통해 팔꿈치의 굴곡/ 신전이 일어나죠

그렇기 때문에 이 주두돌기 골절에서

가장 중요한 것은 관절면의 회복입니다.

제 환자분들 증례를 보며

추가 설명드리겠습니다.

56세 남자 2m에서 떨어짐 손상

환자분 동의하 사진 개제합니다

56세 환자분 공사 중

2m 높이 사다리에서

떨어지셨습니다.

내원 당시 X-ray 사진상

척골의 주두돌기 골절 확인되고

3D CT 상 주두돌기 골편에 붙은

삼두건 때문에

몸 쪽으로 골편이 전위되어

벌어진 소견 확인됩니다

MRI 상에선 골편에 붙어있는

삼두 힘줄과 4cm gap 확인됩니다

척골 주두돌기 골절에 수술이 필요한 지

결정하는 요인은 슬개골 골절과 비슷합니다

1) 관절면 골절 및 step off 있는지

2) 능동적 신전 가능한 지 (팔꿈치 펴기)

확인 후 수술 진행하고

이 분 역시 gap이 4cm이니 당연히

수술 진행하였습니다.

마취는 전신 마취

팔꿈치 뒤쪽으로 절개

골절의 관절면이 오차 없이

정확히 정복이 되는지 수술 중에

실시간 X-ray (C-arm)을 통해 확인하고

금속판 + 나사못 vs wiring 을

이용하여 고정합니다.

골편 고정 후

슬개골 골절 수술과 마찬가지로

수술장에서 바로

팔꿈치 관절을 굴곡/신전을

20번 정도 강하게 시행하여

골편의 흔들림이 있는지

충분히 단단하게 고정되었는지

확인합니다.

조금이라도 골편이 흔들린다면

추가적인 고정이 필요합니다

반대로 움직임이 전혀 없이

단단히 고정되었다면

수술 후 연부 조직과 피부 상처만

낫는다면 바로 관절 범위 운동 재활

시작 가능하다고 판단할 수 있습니다

수술 후 X-ray입니다

CT에서도 관절면 오차 없이

정확히 정복되었음이 확인됩니다

수술 후 고정 기간은

수술 중 확인한 고정력으로 판단하여

정하게 됩니다.

만약 고정이 단단했다면

약 1-2주 만에 깁스를 풀고

바로 관절범위 운동을 시작합니다.

팔꿈치 관절은 상대적으로 쉽게

관절의 구축이 오고

또 관절 범위를 다시 회복하기 위해서

큰 노력이 필요하기 때문에

빠른 관절 범위 재활이

굉장히 중요하다고 할 수 있습니다.

65세 여자 환자 낙상 후 팔꿈치 통증

이번엔 연세가 조금 있는 분 케이스입니다

내원 당시 X-ray를 보시면

이 환자분의 경우

떨어진 주두돌기 골편의 크기가 매우 작습니다

고령 환자의 경우엔

골밀도가 낮고 골강도도 약하기 때문에

금속판 고정하는 것이 유리한데,

이렇게 나사를 충분히 박기엔

골편의 사이즈가 작은 경우에는

wiring을 하거나

금속판을 대고 추가적 wiring을 합니다

수술 후 사진을 보시면

관절면 잘 유지되는 것을 확인할 수 있고

골편이 작아 나사로 고정력이 약했기 때문에

이 환자분은 약 3주간 부목 고정 후

관절범위 운동 시작했고

적극적인 재활로

관절범위 구축 없이

full-range of motion

얻었던 환자분입니다.

54세 남자 강아지 산책시키다 넘어짐

몸에 체중이 나가실수록

넘어지면서 팔꿈치에

걸리는 에너지가 강하기 때문에

남자분들이 골절의

정도가 더 심한 것이

일반적입니다.

강아지 산책하시다 넘어지면서

팔꿈치 수상 후 응급실 오셨고

X-ray 보시면

골절 매우 심한 것 확인됩니다.

복합 /분쇄 골절로 보이고

3D CT를 보시면

크게 3 조각 난 것으로 보입니다

이런 경우는 저는 일반적으로

작은 나사들로 골편들을 고정해두고

1번 골편이 사이즈가 너무 작기 때문에

wire를 이용하여 고정하는

tension band wiring을

선호합니다.

환자분도 그런 방법으로 수술 시행했고

골절 고정 잘 되는 것 확인할 수 있고

수술 직 후 1주일 째부터

바로 깁스 없이

관절범위 운동 진행하였습니다.

요약정리

주두돌기 골절에서

가장 중요한 것은 관절면의 회복

수술 시 절개해서

관절면은 1mm 오차 없도록

정확하게 정복해서

단단하게 고정하는 것이 중요

고정 방법은

금속판+ 나사 vs Tension band wiring

크게 2가지

팔꿈치 골절은 쉽게

관절의 구축이 일어나기 때문에

단단한 고정 이후

하루빨리 관절범위 재활

시행하는 것이

영구적인 관절범위 구축을

막는 방법으로 굉장히 중요

 

오늘도 준비한 내용이

척골 주두돌기 골절 환자분들께

도움이 되셨으면 좋겠고

다음에도 좋은 내용으로

인사드리겠습니다