대퇴골 근위부 분쇄 골절의 치료 과정- 젊은 환자 고관절 복합 골절 증례 및 회복 기간

교통사고, 추락 사고와 동반되는

대퇴골 근위부 골절

안녕하세요 정형외과 전문의 정환익입니다

오늘은 지난 포스팅에 이어서

젊은 환자에서

고에너지 손상으로 생기는

대퇴골 골절에 대해 이야기해 볼 건데요

https://blog.naver.com/jungwhanik/224033142881

???? 대퇴골 간부 분쇄 골절 고에너지 손상의 치료 방법 및 증례 예시 & 회복 기간

그중에서도 오늘은

대퇴골 근위부 복합 골절에 대한

이야기를 해볼 것입니다.

---

대퇴골 근위부 골절에는 크게

1) 대퇴골 경부 골절 (femur neck fx)

2) 대퇴골 전자간 골절 (femur ITC fx)

3) 대퇴하 전자부 골절 (femur subtroch fx)

로 구분됩니다.

오늘은 이 중에서도

특히 더 고에너지 손상에서 발생하는

3) 번 대퇴하 전자부 골절

Subtrochanteric fracture of femur

에 대하여 케이스와 함께

소개해 드리겠습니다.

47세 남환 공사장에서 2톤 무게 깔림 손상

환자분께 동의 얻은 뒤 사진 개제합니다

이 환자분은 수상 직후 응급실로

급하게 들어오셨고

사실 좌측의 대퇴골 골절도 있지만

우측 정강이 개방성 복합 골절이

더 심했던 상태였습니다.

우선 내원 당시

좌측 대퇴골 X-ray 사진입니다

일견에 봐도 골절이 심해 보이죠

이런 경우 제일 처음에 응급실에서

시행하는 것이

1) 머리부터 발끝까지 추가적인

손상이 있는지 확인하고

2) 혈역학적 / 신경학적 이상이

없는지 확인하는 것이 중요합니다.

다행히 이 환자분은

다리 이외에는 upper trunk에는

손상이 없는 것이 확인되었습니다.

3D CT를 보면

보시는 것처럼

대퇴골의 대전자~소전자까지 골절이

복합골절이 되면서

늘 그렇듯 원위부는 외회전 되어 있습니다.

이런 경우 수술의 gold standard는

골수내정 고정술 (intramedullary nail)이지만

(골수 내정 고정술은 골절 부위를 열지 않고

간접적으로 고정하는 방식임)

1,2,3번 커다란 골편들을

정복하여 cable을 감아 고정한 뒤

nail을 넣기 위해

골절 부위에 mini open을 시행하기로

계획을 짜고 수술장에 들어갔습니다.

이런 대퇴골 근위부 골절은

fracture table이라고 하는

특수한 침대에서 수술을 진행하는데

환자분을 침대에 올리고

다리를 당겨서 정복하려고 하고 보니

골편이 앞/뒤로 갈라지고

traction을 풀면 또 회전 변형이

안 맞는 상태가 되어 난감했습니다.

그래서 예정보단

골절 부위를 크게 절개할 수밖에 없었고

이런 식으로 위의 1,3번 골편을

잡아두고 nail 삽입하였습니다.

이렇게 다행히 정복은 잘 되었는데

예상했던 것보단 절개가 컸고

(10cm 정도의 추가 절개)

근육이 좋으신 분이라

cable을 감으려면 훨씬 더 절개가 필요했어서

cable은 감지 않고 고정하였습니다.

---

수술 후 2일째부터 좌측 고관절에는

통증 거의 없으셨고

수술 후 2개월 사진입니다

수술 후 4개월째 사진입니다

수술 후 7개월째 사진입니다

골유합 잘 마무리되고 있고

환자분 통증 없이 잘 걸어 다니시고 계십니다

12세 여아 스키 타다 수상하여 전원

이렇게 되돌아보니

스키라는 운동이

굉장히 위험한 운동이라고 또 한 번 느낍니다.

지난번 보여드린

대퇴골 간부 복합골절 환자와

같은 스키장에서

12세 여아가 스키를 타다

비슷한 기전으로

좌측 고관절을 다친 뒤

응급실로 전원 되었는데요

내원 당시 X-ray 사진입니다

좌측 대퇴골 근위부 복합골절 소견이죠

3D CT를 보면

골절은 복합 골절이지만

전위가 심하진 않습니다.

이 경우 성인이라면

위의 환자처럼

골수강 내 골수내정 고정술

시행하면 되겠지만

하지만

이 환자는 12살이죠

이렇게 빨간색으로 표시한 부분

대퇴 골두와 대전자 부위에

성장판이 존재합니다.

골수강 내 고정술은

대전자 쪽으로 금속물이 들어가기 때문에

대전자의 성장판 손상이 불가피합니다

그렇기 때문에

이 환아의 경우에는

Compression hip screw를 사용하기로

결정하였고 골두 쪽 성장판 역시

손상시키지 않도록 조심하였습니다

수술실에서 촬영한 X-ray들입니다

절개해서 열었으니 (크진 않지만)

최대한 정확하게 맞추기 위해

노력했습니다.

골절편이 많아

굉장히 불안정하여 여러 K-wire들을

이용하여 일시적 고정하였습니다

골두 쪽 screw 박을 때

성장판을 손상시키지 않도록 주의하며

시행하였습니다

수술 후 X-ray입니다

대퇴 골두 및 대전자 성장판 모두

손상받지 않고 수술 종료되었습니다

일반적으로라면

고정이 단단하게 잘 되고

바로 통증 조절만 된다면

체중 부하 재활을 시작하는데

이 환아의 경우에는

성장판 손상을 피하기 위해

골두 쪽 screw가 비교적 짧게

들어가 있기 때문에

충분히 5주 동안

체중 부하를 하지 않고

근육과 관절범위 재활만 시행 후

천천히 보행 재활 시작하였습니다.

하지만 환아 어려서

회복이 굉장히 빨랐고

금세 걷는 데 큰 문제 없었습니다

수술 후 3개월 사진입니다

가골(callus) 형성되고 있습니다

수술 후 7개월 사진입니다

수술 후 10개월 사진입니다

환아는 키가 많이 컸는데

양쪽 다리 길이 차이 없이

운동도 잘하고 있었습니다.

핀 제거까지 완료하였습니다

핀 제거하면서

여자아이이고

이제 중학생이라

흉터 성형술을 했지만

그래도 흉터가 눈에 띄어

마음이 안 좋았습니다.

현재 통증 없이 잘 지내고 있어

병원에는 내원하지 않고 있습니다.

글을 마치며..

특히 어린아이인 경우

저도 자녀들이 있어서 그런지

더욱 신경이 쓰이고

더 잘해주려고

노력하게 되는 것 같습니다.

이런 대퇴골 근위 복합 골절 같은 경우

굉장히 많이 신경이 쓰이는

골절이지만

올바른 치료와 올바른 재활이 있다면

충분히 수상 전 삶으로

돌아갈 수 있으니

모두 힘내시길 바랍니다