상완골 근위부 골절 치료의 모든 것-수술 방법, 통증, 보호대, 재활 및 회복 기간 그리고 핀 제거

안녕하세요 정형외과 전문의 정환익입니다

오늘은 어깨뼈 골절

그중에서도 위팔뼈의 근위부

상완골 근위부 골절

Fracture of proximal humerus

에 대해서 말씀드려볼까 합니다

해부학적으로 어떻게 나누고..

골절의 분류는 어떻고..

이런 이야기보다는 환자분들이

가장 궁금해하실 내용을

기반으로 자세히 설명드리겠습니다

오늘 환자분들 예시를 보며 바로

시작하겠습니다

모든 환자분 영상, 사진은

환자분들 동의를 받고

업로드합니다

77세 여환 등산 갔다가

산에서 굴러떨어지고 난 뒤 발생한

우측 어깨 통증

환자분 얼굴 쪽도 크게 다치셨는데

다행히 골절은 없으셨고

우측 어깨 외에는

특별히 아프신 곳은 없다 하셨습니다

내원 당시 어깨 X-ray입니다

어깨뼈 즉 상완골 모양이

좀 이상하죠?

3D CT를 보시면 명확히 보입니다

2번, 4번을 통과하는

골절선이 발생했고

상완골 머리가 내번되며

전위가 되어있습니다

보통 가장 흔히 부러지는 위치가

4번 외과목 위치이고

보통 1cm, 45'이상 전위 시

수술적 적응증이라 이야기하는데

이 케이스의 경우는 딱 봐도

수술 외에 다른 방법은 없어 보입니다

마취 방법 & 수술 방법

마취는 보통 전신 마취로 진행하고

수술 시간은 1시간 내외입니다

상완골을 다 노출시켜야 하기에

절개가 꽤 큰 편입니다

골절을 노출시킨 후

정복을 완벽히 시행 후

금속판 및 나사로 고정을 합니다

수술 후 사진입니다

수술 후 외전 보조기를 약 5주간

착용합니다

입원 기간은 통증 호전만 되면

언제든 가실 수 있고

보통 5일 전후로 퇴원하시는 것이

일반적입니다

수술 5주 째 X-ray 찍고

보조기 제거 후

어깨 관절 재활치료를

적극적으로 시작합니다

수술 5주 차

보통 보조기를 풀고

1-2달 정도 적극적으로 재활하면

일상생활 가능하며

수술 3개월 차 사진상

가골 형성 중입니다

수술 3개월 차

수술 6개월 차 골 유합 완료되어

금속판 제거합니다

환자분들 표현에 따르면

금속판 제거 후 훨씬

편해졌다 말씀하시는데

수술 후에도

어깨 관절 범위가

건측과 동일하게 나오고

전혀 불편감이 없다면

금속판을 꼭 제거하지 않아도

무방합니다

67세 여환 경사진 곳에서 넘어짐

타병원 경유 내원

타병원에서 지인 소개로

내원하신 분입니다

외부에서 촬영한 X-ray 사진입니다

3D CT 상 위의 환자분과

비슷한 골절입니다

수술은 같은 방법으로 합니다

이 분도 역시

1달간 보조기 착용 후

적극적인 재활치료 시행하였습니다

모든 환자를 다 5주 보조기 하나?

아닙니다.

위의 첫 두 케이스 환자분 같은 경우

1) 대결절을 침범한 골절이고

2) 65세 이상의 여성 환자분들

이었습니다

첫 번째 예시 환자 대결절 골절

두 번째 예시 환자 대결절 골절

대결절 부위는

상완골 근위부에서도

가장 뼈가 약한 부분인데

골다공증이 있는

고령 여성분들에서는

특히 더 약해서

고정력이 떨어질 가능성이 있습니다

그렇기 때문에 저 같은 경우는

이런 대결절을 침범한

골절 같은 경우 고령 여성이라면

5주 보조기를 지키는 편입니다

다른 분들 예시를 보겠습니다

69세 남환 침대에서 떨어지며

우측 어깨를 부딪힘

이 환자분도 내원 당시 X-ray는

이렇게 보였고

3D CT 상

외과목 보다는 조금 더

원위부 골절이었습니다

대결절을 침번하긴 했지만

근위부에 나사를 박을 수 있는

강한 뼈 쪽 (groove)

골편이 크게 남았고

수술장 소견 상

골절 고정이 강력했기 때문에

강한 나사 고정

수술 2주째까지만

보조기 착용하였고

그 뒤엔 보조기 풀고

바로 재활 치료 시작하였습니다

수술 4개월째

전혀 불편감 없고

관절 범위 다 나와서

금속판 제거는

하지 않기로 했습니다

수술 4개월째 골 유합중

53세 여환 과수원 작업 중

2m 높이에서 떨어짐

좌측 어깨 수상

환자분 다행히 어깨 이외에

다른 곳 특별히 다친 곳은 없었습니다

내원 당시 X-ray입니다

3D CT 상 전위 심해 보입니다

위와 같이 두 개의

골편으로 조각나고

특별히 분쇄 골절이 없다는 것은

환자분의 뼈 상태가

굉장히 단단하다는 뜻하기도 합니다

실제로 수술 당시

골 정복도 쉬웠고

고정도 굉장히 단단했습니다

보시는 것처럼

정확히 부러지기 전 상태로

고정할 수 있었고

단단하게 고정되었습니다

수술 후 10일 정도만

보조기 착용 후 바로

재활 운동 시작했습니다

수술 1달째

일상생활하십니다

수술 1달째

수술 3개월째

가골 형성되는 것 보입니다

수술 3개월째

환자분 역시

일상생활 및 관절 범위 모두

건측과 같이 나오는데

너무 젊으셔서

웬만하면 추후 뽑을 계획

하고 계십니다.

오늘 보신 것처럼

상완골 근위부 골절이라고

모두 똑같이

치료하는 것은 아닙니다.

환자분의 나이,

골질,

골절 양상,

대결절 침범 여부,

고정력이

모두 다르기 때문에

보조기 착용 기간과

재활 시작 시점도

환자마다 완전히 달라집니다.

저는 어깨 수술을 할 때 항상

1) 뼈가 얼마나 단단한지,

2) 골편이 어디에 남아 있는지,

3) 수술장에서

실제 고정력이 어떤지

이 세 가지를 가장 중요하게 봅니다.

그래서 같은 골절명이라도

어떤 분은 5주 보조기,

어떤 분은 2주,

어떤 분은 10일 만에

재활을 시작하기도 합니다.

결국 치료는 정답이

하나가 아니라,

환자에게 가장 맞는 길을

찾아가는 과정입니다.

오늘도 상완골 근위부 골절

환자분들에게 도움이

되었으면 좋겠고

궁금하신 내용은

비밀 댓글 주시면

답변드리겠습니다.

감사합니다.