회전근개파열 중 가장 흔한 부분 파열- MRI 소견과 실제 내시경 사진 수술 전후 비교

안녕하세요 정형외과 전문의 정환익입니다

제가 지난 포스팅에서

회전근개 증후군

or

충돌 증후군

이라는 질환 스펙트럼은

충돌 증후군

↓

회전근개 부분 파열

↓

회전근개 전층 파열

(소->중->대)

↓

회전근개 관절 병증

으로 진행한다고 말씀드렸습니다

https://blog.naver.com/jungwhanik/224036416636

???? 회전근개파열 어깨충돌증후군 자가진단법, 정형외과 어깨 전문의가 가장 신뢰하는 방법

그중에서도 오늘은

회전근개 부분 파열

부분 파열 중에서도

50% 이상의 두께를 침범한

회전근개 고도 부분 파열

High-grade partial thickness

rotator cuff tear

에 대하여 환자분들

예시와 함께 설명드리겠습니다

모든 환자분들께

동의 얻은 뒤 사진, 영상

업로드합니다

45세 남환 킥복싱 취미로 하시는 분

1년 전부터 좌측 어깨 통증

기본적으로 회전근개

고도 부분 파열은

회전근개가 붙는 대결절 면적에서

몇 50%가 넘게 파열된 모양을

말합니다

이 환자분 MRI를 보시면

정상적으로는 이렇게

노란색 회전근개가

빨간색 대결절에 붙어있습니다

이 분의 파열된 부분을 보면

전체 노란색이 대결절면인데

파란색 (약 10%)가 붙어있고

빨간색 (약 90%)가 대결절에서

떨어져 있습니다

이는 고도 부분 파열로 진단됩니다

고도 부분 파열은 무조건 수술?

이 회전근개 고도 부분 파열에서

수술 적응증 역시 나중에 다루겠지만

간단히 설명드리면

1) 3-6개월 이상 비수술 실패

2) 기능적인 저하

3) MRI 상 파열 진행

대표적으로 상기 소견이면

수술 시행합니다

수술장 사진

뼈에서 떨어졌던 부분입니다

이 부분을 정리하면

이렇게 보이고

다시 이렇게 힘줄을 뼈에

붙여야 합니다

뼈에 anchor라는 실을 박아서

나온 실로 회전근개를 꿰맵니다

일정 간격, 일정 깊이로

꿰맸는지 확인하고

매듭을 지어 뼈 쪽으로 눌러준 뒤

하나씩 실을 빼서 가쪽으로 눌러줍니다

봉합 완료되었습니다

수술 후 MRI입니다

빨간색 대결절 (뼈)에

단단히 잘 붙어 있습니다

58세 여환 차에서 내리다

넘어지며 차를 짚은 뒤 통증

바로 MRI 보겠습니다

10% 남은 고도 부분 파열입니다

수술장 사진을 보면

뼈에서부터 떨어진 부분을

들어 올리는 모습입니다

힘줄을 정리하고

뼈를 정리합니다

다시 이렇게 뼈에

붙여놔야 합니다

똑같이 anchor를 삽입 후

실로 꿰맨 뒤

매듭을 짓고 가쪽으로 눌러줍니다

봉합 완료된 사진입니다

수술 후 MRI입니다

단단히 눌려있습니다

67세 여환 식당 하시는 분

2년 동안 지속된 어깨 통증

바로 MRI 보여드립니다

따로 표시 안 해도

고도 부분 파열 진단하실 수

있습니다

이걸 옆에서 쳐다본 것이

이 view이고 이것이

내시경에서 보는 view입니다

어깨 측면 view (sagittal view)

뼈를 갈고 힘줄을 정리하면

아래처럼 정리됩니다

이렇게 다시 누르는 것이

회전근개 봉합술입니다

anchor를 박고 실로 꿰맵니다

매듭을 짓고 누릅니다

봉합 완료되었습니다

골고루 단단히 눌렸습니다

수술 후 MRI입니다

단단히 눌린 모습입니다

51세 남환 현장에서 삽질 무리한 뒤

6개월 동안 어깨 통증

MRI를 보시면

두 컷을 연달아보면

고도 부분 파열임을 알 수 있습니다

내시경을 들어가 보았을 때도

구멍이 작아 보였지만

정리하니 안쪽으로 힘줄 상태가

매우 안 좋아

사이즈가 커졌습니다

다시 이렇게 붙이는 수술이고

실로 잘 꿰맵니다

매듭으로 누르고

가쪽으로 당겨줍니다

봉합 완료되었습니다

수술 후 사진 역시 좋습니다

59세 남환 4년 동안 통증 심해져

수술 위해 내원

이 환자분 역시 전형적인

고도 부분 파열입니다

정리하고 나니 사이즈가 컸고

잘 꿰매고

봉합 완료하였습니다

수술 후 MRI도 좋습니다

51세 남환 산에서 넘어지며

손을 짚음 이후 통증 악화

워낙 어깨를 많이 써서 통증 +

이 환자분도 전형적인

외상 후 고도 부분 파열입니다

측면 view를 봤을 때

사이즈가 작아 보이나

실제로 들어가서 정리하면

사이즈가 꽤 큽니다

anchor를 박고 꿰맵니다

매듭을 지어서 눌러주고

가쪽으로 하나씩 당겨서 눌러줍니다

봉합 완료된 사진입니다

단단하게 잘 눌렸고

수술 후 MRI도 아주 좋습니다

특히 어깨 회전근개 MRI와

관절 내시경 사진은

환자분들이 보시고

뭐가 뭔지

이해하기 어려운 부분이 많습니다

오늘 회전근개 고도 부분 파열

케이스 여러 예시로

보여드렸는데

회전근개 파열 MRI와

내시경 사진을 이해하시는데

도움이 되셨으면 좋겠고

이렇게 회전근개 봉합술

수술 전후는

일반인이 봐도

단단히 잘 봉합되어

대결절로 눌린 것이

명확히 보여야 합니다

오늘도 회전근개 파열로

고생하시는 분들에게

도움이 되었으면 좋겠고

궁금하신 내용은

댓글 주시면 답변드리겠습니다

감사합니다