발목 복합 골절 (원위 경골 비골 골절) 수술 치료 과정과 재활 기간, 걷기 그리고 핀 제거

안녕하세요 정형외과 전문의 정환익입니다

이제 점점 날씨가 추워지고

곧 눈이 내리면 얼음판에

미끄러져 넘어지는 분들이 생길텐데요

오늘은 단순 발목 골절이 아닌,

발목 복합 골절 중

원위 경골 (비골) 골절

Fracture of distal tibia & ulna

에 대해서 말씀드리겠습니다

오늘 보여드리는 사진, 영상 역시

환자분들께 동의 받은 뒤 업로드합니다

67세 여환 등산하던 중

미끄러지며 발목이 돌아감

등산하던 중 넘어지며

도저히 움직일 수 없을 정도의

통증으로 급히 병원에 오셨습니다

내원 당시 X-ray입니다

3D CT로 보시면

발목 관절을 포함하지 않은

경골(정강이뼈) 비골(복숭아뼈)

원위부 1/3 골절입니다

원위 경골 골절 손상 기전

이런 case 경우 저에너지 손상으로

발생한 회전 손상인데

이런 원위 경골 골절 같은 경우

1) 낮은 에너지의 전단/회전 손상

(낙상, 스포츠)부터

2) 고에너지(교통사고, 낙하)까지

고에너지일수록

연부조직 손상

개방성 창상 동반

골반/발목 손상 가능성↑

마취 방법 & 수술 방법

치료 원칙과 목표는

길이(length)

정렬(alignment),

회전(rotation),

관절면 복원(해당 시) 회복이고

보통 수술적 치료가

필요한 경우가 대부분 입니다

수술 시기를 결정하는

가장 중요한 인자는

연부 조직 상태

이고 수상과 같이 발생한

부종, 출혈, 연부 조직 손상이

어느 정도 해결된 뒤

부기가 빠진 뒤

수술을 진행하는 것이

매우 중요합니다

자세한 내용은 이전 포스팅

참고해주시기 바랍니다

https://blog.naver.com/jungwhanik/224035013988

???? 발목 골절 수술 최대한 빨리해야 할까? 가장 좋은 수술 시기 및 회복 과정

---

마취는 수술 시간이 보통

1시간 이상 걸리는 경우가 많기 때문에

척추 마취 + 수면 마취로

진행하는 경우가 많고

오늘 설명 드릴

원위 1/3 경골 골절의 경우

저는 금속판 + 나사 고정을

선호합니다

수술 방식은

모든 경골 수술 시

MIPO technique

Minimally Invasive Plate Osteosynthesis

을 이용하는데

경골에 금속판을 길게 적용할 때

그 금속판 길이 만큼

크게 절개하는 것이 아닌

부분적으로만 절개하여

피부 절개를 작게하는 방식으로

연부 조직 손상을

최소화 할 수 있습니다

수술 후 X-ray입니다

골절 정복 및 고정 아주 좋습니다

재활의 경우

약 2-3주 째부터 붓기가 빠지면서

체중 부하를 조금씩 시작해서

1달 전후로 목발을 떼는 것을

목표로 합니다

빠른 분들은

수술 2개월 째 보행 편하게 가능하며

보통 3개월 째 대부분 문제 없이

잘 걸으십니다

수술 3개월 째 입니다

수술 3개월째

수술 10개월 째

핀 제거까지 완료했습니다

핀 제거는 보통 9~12개월 사이에

가장 많이 시행하며

당일 입퇴원으로 진행하는

경우도 많고

수술 후 바로 보행 가능합니다

58세 여환 눈길에 넘어지며

발목이 돌아갔다고 표현

타병원 경유 내원하신 분이고

눈길에 미끄러지면서

발목에 회전력이 걸려

손상되는 나선형 골절입니다

내원 당시 X-ray입니다

3D CT를 보시면

간부에만 골절이 있는 것이 아닌

뒤쪽으로 관절 내까지 골절선

연결되어 있는 것 확인됩니다

이렇게 관절내 골절까지

침범한 경우

골수내정 고정술 보다는

금속판 + 나사 고정이 더 유리합니다

수술 후 사진입니다

골절 정복 & 고정 단단하게

잘 되었습니다

이 분 역시 붓기 빠지는대로

수술 2주째부터 체중부하 시작하였고

목발은 한달 째까지 사용했습니다

수술 5개월째 입니다

수술 5개월

수술 8개월 째

금속판 제거 하였습니다

골유합 잘 완료되었습니다

85세 여환 집에서 넘어진 후

정강이쪽 통증

이 환자분은

저에너지 손상이지만

고령이시고 뼈가 너무 약하신 상태에서

충격을 받아

굉장히 골절 정도가 심했습니다

내원 당시 X-ray입니다

무릎 인공 관절 수술이

되어 있는 상태에서 발생한

정강이뼈 골절입니다

3D CT를 보시면

발목 관절면까지 연결되는

골절선이고

무릎에는 인공 관절 수술이

되어있기 때문에

골수내정 고정술은 불가능하며

금속판+ 나사못이 유일한 방법입니다

수술 후 X-ray입니다

골절 정복 및 고정 잘 되었습니다

비골 (바깥쪽 뼈)

는 몸통 부분이기 때문에

추가적 고정은 안하였고

워낙 고령 어르신이라

체중 부하는 2개월째부터 시작합니다

수술 2개월 째 X-ray이고

재활 병원에 계셔서

그 뒤 사진은 없습니다

원위 경골 골절의

치료원칙은

① 골절의 정렬을 정확하게 맞추고

② 금속판을 충분히 길게 사용하여

③ 고정력을 최대한 높이는 방식이

필수적입니다.

MIPO 기법을 이용하면

피부 절개를 최소화하면서도

혈류 보존과

안정적 고정을

동시에 얻을 수 있기 때문에

연부조직 손상을 줄이는 데

특히 유리합니다.

수술 후에는

초기부터 발목·무릎

관절 운동을 서서히 시작하고,

체중부하는 뼈 유합 상태를 보며

조심스럽게 단계적으로 진행합니다.

오늘도 골절 환자분들께

도움이 되었으면 좋겠고

댓글 주시면

답변드리겠습니다 감사합니다