손가락을 문에 찧었을 때 손톱 손상, 피멍 수술 등 꼭 치료가 필요한 경우? 회복 기간 (전문의 작성)

안녕하세요 정형외과 전문의 정환익입니다

외래를 보다 보면

굉장히 많은 환자분들이

차 문이나 문에 손가락을 찧은 뒤

손톱 손상을 동반하여 급히

병원을 찾으십니다

그래서 오늘은

손가락을 문에 찧은 뒤

1) 적극적인 치료가 필요한 경우

2) 발생할 수 있는 후유증

에 대해서

환자분 예시 및 치료 과정을

자세히 설명드리겠습니다

오늘 보여드리는 모든 자료는

환자분들께 동의를 얻은 뒤

업로드합니다

55세 남환 철근에 손가락을 찧은 뒤

급히 내원

환자분은 일하는 곳에서

1톤 정도 되는 무거운 철근에

좌측 검지와 중지가 깔렸다고 합니다

내원 당시 환자분 손 상태는

아래와 같습니다

손톱의 근위부

eponychial fold 가 들려있는

전형적인 개방성 골절입니다

X-ray와 3D CT 상

원위 지골 골절 확인됩니다

그래서 진단은

좌측 제2수지 원위 지골 개방성 골절

Open fracture of distal phalanx,

2nd finger, Lt.

입니다

이것이 왜 "개방성" 골절일까?

개방성 골절=뼈가 공기 중에 노출된 골절

이런 압궤 손상으로

손톱 근위부(eponychium) 가 들리며

딱딱한 손톱판 자체가 들린 상태는

손톱판 밑의 아주 부드러운 살

손톱 바닥 (nail bed) 가

보통 터져있고

손톱 바닥 바로 밑이

뼈 (원위 지골) 이기 때문에

손톱이 얹어져 있고

덮여 있는 것 같아도

이런 손상은

원위 지골이 공기 중에 노출된

개방성 골절

판단하여 치료합니다

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심한 오염/개방 상처로 간주

→ 즉시 세척(Irrigation) 및

적절한 소독/드레싱.

항생제: 입원 전 1회 정주,

퇴원 시 경구 항생제 5–7일 권장

마취 방법 & 수술 방법

이렇게 개방성 골절로 판단되면

1) 손톱판 제거 (nail plate)

2) 손톱 바닥 (nail bed) 봉합술

3) 원위 지골 고정술

시행합니다

마취는 국소 신경 마취+ 수면 마취로

당일 입퇴원 수술로 진행합니다

먼저 손톱(손톱판)을

제거합니다

그 밑에 존재하는

손톱 바닥 (nail bed)가

노출됩니다

손상된 nail bed의 위치와

정도를 파악합니다

깨끗하게 세척 & 혈종 제거합니다

손톱 바닥(nail bed) 봉합

시행합니다

찢어진 피부를 봉합합니다

이후 아까 제거했던

손톱판을 다시 부목 (splint) 역할을

하도록 올려서 고정해 줍니다.

손톱판은 피부와 nail bed가

들러붙지 않도록 하는

천연 스페이서 역할을 하므로

가능하면 다시 사용합니다.

보통 이렇게 봉합 전에

먼저 K-wire (핀)으로

골절을 고정하고

수술 후 X-ray를 보면

골절 고정 잘 되어있습니다

수술 6주 차 핀 제거하였고

(핀은 외래에서 5초 안에 제거됩니다)

핀 제거 후 2주 뒤 f/u 마칩니다

30세 남환 일하던 중

기계에 우측 엄지가 깔리는 손상

처음 오셨을 때 사진입니다

위 환자분처럼

엄지손톱의 근위부

eponychium이 들려 있습니다

X-ray 상에서

원위 지골 분쇄 골절 확인됩니다

이에 개방성 원위 지골 골절로

수술 시작합니다

손톱을 제거하니

nail bed 손상이 명확합니다

내부는 혈종으로 차있고

혈종 밑 부분이 바로 뼈입니다

손톱 바닥 nail bed 봉합 후

손톱을 잘 얹어서 고정합니다

82세 여환 차 문 닫다가

손가락이 끼어서 내원

정말 많이 일어나는 일입니다

차 문/ 트렁크 모두

크게 다칠 수 있습니다

우측 2번째 손가락이 끼었고

내원 당시 사진입니다

너무 명확하게 개방성 골절이고

X-ray 상에서도 명확합니다

손톱판을 제거 후

손톱 바닥 봉합합니다

골절은 K-wire로 고정합니다

손톱 올려줍니다

54세 여환 의자 덮개를 잡고

앉다가 새끼손가락이 낌

고깃집에 가면 있는

옷을 넣을 수 있는 의자 아시죠?

그 의자 뚜껑에 새끼손가락이

끼어서 오셨습니다

겉으로 보면 그렇게 심해 보이지 않으나

명확히 eponychium이 들려있고

X-ray 상

분쇄골절이 심합니다

명확한 개방성 골절로

수술장 들어갔습니다

손톱 제거하고 보니

더욱 손상 심합니다

뼈부터 고정하고

손톱 바닥 봉합 후 손톱판 얹어놓습니다

고정 잘 되었고

역시 수술 6주째

핀 제거하였습니다

26세 남환 기계에 손가락이

말려 들어가면서 수상

역시 같은 손상입니다

정면 사진은 잔인할 수 있어

생략하겠습니다

개방성 골절이고

같은 방식으로 치료합니다

이런 개방성 손상 후 합병증/후유증

1) 감염/골수염

(open fracture의 당연한 위험)

공기 중에 뼈가 노출되었으니

감염에 취약하고 그렇기에

무서운 것이 개방성 골절입니다

2) nail deformity(조갑 변형)

nail bed 봉합이 불량하면

더 잘생기나 봉합이 완벽했어도

변형이 남을 수 있음

3) 성장장애(과성장/단축/각변형)

소아에서 성장판 장애

동반하는 seymour fx인 경우

4) 비유합·malunion

미정복 또는 보존적 치료 부적절 시

생길 수 있으나

크게 미용적, 기능적 문제를

일으키진 않음

문이나 차 문에 손가락이

끼는 사고는

겉으로 보기에는

단순 타박상처럼 보여도,

손톱판이 들리거나

피가 고여 있는 경우

대부분 개방성 골절일

가능성이 높습니다.

특히 손톱 아래에 있는

손톱 바닥(nail bed)이 찢어지면

그 바로 아래가

뼈(원위 지골) 이기 때문에

뼈가 실제로 공기 중에

노출되는 상태가 되어

감염·변형·조갑 변형

같은 후유증이

발생할 수 있습니다.

이러한 손상에서는

수술적 세척과 nail bed 봉합,

필요시 원위 지골 핀고정을 통해

정확하게 복원합니다

손가락은 작은 조직이어도

섬세하게 구조가 맞아야

통증 없이

원래처럼 사용하실 수 있습니다.

혹시 문에 손가락이 끼어서

손톱이 들리거나 피가 고였다면,

절대 가볍게 보지 마시고

정형외과 전문의 진료를

꼭 받으시길 바랍니다.

감사합니다.