정강이 경골 골절 수술 치료 과정 깁스 고정 및 걷기까지 회복 기간 그리고 핀 제거

안녕하세요 정형외과 전문의 정환익입니다.

오늘도 아주 특징적인 골절

정강이뼈, 경골 골절

fracture of shaft of tibia

에 대해서 말씀드릴까 합니다

오늘도 바로 환자분들 예시와

함께 시작하겠습니다.

오늘 보여드리는 사진은

모두 환자분들께 직접 동의 받고

업로드합니다

46세 여환 빙판길에서 넘어지며

주저앉고 우측 정강이 통증

보통 정강이뼈 중앙부가 부러지는

이유는 크게 2가지입니다

먼저 추락 사고, 오토바이·교통사고처럼

강한 에너지가 하퇴에 전달되며

경골은 직접 충격 + 굽힘(bending)

으로 골절되는 경우가 있고

더욱 흔한 것은

이 분의 케이스처럼

저 에너지 손상이지만

스키 사고, 축구·농구처럼

발은 고정된 상태에서

다리가 과도하게 회전할 때 생깁니다.

회전력 골절의 특징은

골절이 사형(oblique) 혹은

나선형 (spiral)으로 나는 경우가 흔하죠

이분 X-ray를 보시면

나선형 골절

전형적인 나선형 골절이죠

3D CT를 보시면

아주 전형적인

경골 간부 골절 + 비골 근위부 골절입니다

개방성 골절은 아니었고

평가해야 하는 것은

비골 신경 마비입니다.

이 부분 역시 제가

관련 포스팅을 자세히

다루었으니 참고 바랍니다.

https://blog.naver.com/jungwhanik/224052373345

???? 비골 신경 마비, 무릎 골절 치료 및 수술할 때 절대 놓치지 말아야 하는 합병증 & 회복기간

또한 두 번째로

신경 써야 하는 것이

구획 증후군입니다

compartment syndrome

저 정도 골절이면 내, 외측 모두에서

출혈량이 상당할 수 있고

한정된 공간 안에서

출혈로 인해 압력이 올라가

원위부로 혈액순환이 안되어

심각한 문제를 일으킬 수 있는

무서운 합병증입니다

마취 방법 & 수술 방법

수술 시간은 보통 1시간 내외

소요되기 때문에

척추 마취를 하거나

국소 신경마취 + 수면 마취로도

수술 가능합니다

1) 정강이뼈 (경골)

고정 방법은 크게

-골수 내정 고정술

-금속판+ 나사못

둘 다 가능합니다

하지만 좀 더 원위부에서는

(발 쪽에서는)

저는 개인적으로 금속판을 선호하나

이렇게 원위 1/3~1/2 위치에서는

골수 내정 고정술로 고정합니다

골수 내정 고정 vs 금속판 + 나사 고정

2) 비골 골절

비골 골절은 특별한 경우를

제외하곤 수술적 고정을

시행하지 않습니다

수술 후 X-ray입니다

수술 후 재활 과정

골수 내정 고정술의 특징은

내고정이 강하기 때문에

체중 부하 및 재활을

빨리 시작합니다

다만,

초기 1주일-2주일은

이 골절 자체가

출혈이 상당하고 부기가

많을 수 있기 때문에

장하지 부목 (splint),

압박 드레싱 (compression),

거상 및 얼음 (elevation & ice pack)

을 시행하여

1) 초기 통증 조절

2) 연부 조직 부종 감소

를 초기 목표로 합니다

환자분들마다 손상마다

속도는 다르겠지만

초기 1,2주가 지나며

위의 것들이 조절이 되면

부목은 바로 제거하고

바로 본인 통증이

허락하는 범위 내에서

체중 부하를 시작합니다

또한

무릎 굴곡 120° 이상 확보 목표

발목 ROM 정상 범위 회복

초기 보행 패턴 교정

(antalgic gait 방지)

또한 수술 시

무릎 힘줄 (슬개건)을 가르고

들어가기 때문에

수술 후 무릎 불편감은

3개월 전후까지 지속되는 경우가

많습니다

일반적으로 개인차가 있지만

6주~ 2달 정도면 큰 문제 없이

정상 보행 가능합니다

(사람마다 재활 속도는 다릅니다)

수술 3개월째

골 유합 진행 중이며

타 지역으로 이사 가신다 하여

수술 7개월째 마지막 f/u 했습니다

38세 남환 과거에 경골 간부 골절

2년 뒤 길 가다 넘어지며 같은 부위 수상

매우 드문 케이스입니다.

같은 부분이 다시 부러지는 손상이었고

큰 충격도 아니었다고 하는데

금속판 제거까지 마친 뒤

2년 만에 재골절 되었습니다

내원 당시 X-ray입니다

이 전에 고정했던

나사 구멍들이 보입니다

3D CT 상

전형적인

경골 간부 골절 (나선형) + 비골 골절

입니다

이 분 역시 똑같이

골수 내정 고정술로 수술했습니다

수술 후 X-ray입니다

고정 잘 되었습니다

이 분은 수술 전후로

부종, 부기가 굉장히 심해서

부목 고정 및 압박을

2주간 시행하였고

체중 부하도 천천히 진행했습니다

그래도 수술 2개월째는

목발 없이 정상 보행 가능했고

수술 후 3개월째

골 유합 잘 진행되어

수술 9개월 차에 금속물 제거했습니다

27세 남환 카센터에서 일하시는 분

스패너가 정강이에 강하게 충돌

이 환자분은 수상 기전이

조금 달라서 가져온 케이스입니다

다른 분들은 보통

회전력으로 충격을

받으며 골절되었는데

이분은 직접적인 충격을 받으면서

골절이 된 케이스입니다

앞 두 분보다도

부종이 심했고

개방성 골절은 아니었습니다

내원 당시 X-ray입니다

역시 나선형 골절이었고

3D CT입니다

붓기가 너무 심했기 때문에

수술은 1주일 연기해서

붓기를 최대한 빼고

수술 진행하였습니다

역시 바깥쪽 뼈 비골 골절은

고정하지 않았습니다

이렇게 초기 부종이 심한

환자분들은

붓기가 충분히 빠질 때까지

무리해서 보행 재활하지 않고

1달 가까이 통증 & 붓기 조절

먼저 시행 후

체중 부하 시작하였습니다.

2달째는 잘 걸으셨고

수술 3개월 째입니다

수술 10개월째 금속물 제거

시행하였습니다

금속물 제거할 때도

입원은 해야 하나

당일 입퇴원 혹은

1일 입원 후 퇴원 가능하며

퇴원 시 바로 체중 부하 가능합니다

다만 슬개건 (무릎 힘줄)을

가르고 접근해야 하기 때문에

수술 후 2-3개월간

무릎 주변 불편감은 있을 수 있어

격한 신체 활동에는

제한이 있을 수 있습니다.

경골 간부 골절

(tibial shaft fracture)은

대부분 강한 외상으로 발생하며

 

성인에서는 일반적으로

골수 내정 고정술 (IM nailing)

으로 고정합니다

 

내고정력이 강해

빠른 관절 운동,

조기 보행,

일상 복귀가 가능하다는 것이

가장 큰 장점입니다.

 

수술 직후는 splint로

통증·부종을 조절한 뒤

빠르게 제거합니다.

 

무릎·발목 운동은

수술 다음날부터 시작하여

관절 강직을 예방합니다.

 

체중 부하는 1~2주

PWB → 2~4주

WBAT → 6주 Full WB로

진행하는 것이 일반적입니다.

(골절 형태·연부 조직 상태에 따라

개인차 있음)

 

약 6~12 주면 대부분의 환자에서

정상 보행이 가능하며,

 

고강도 스포츠 복귀는

6~9개월을 목표로 합니다.

 

IM nail은 강한 고정력과

높은 유합률이 장점이지만

 

초기에 부종 관리

올바른 보행 패턴 회복,

무릎 앞 통증 관리가 중요합니다.

 

적절한 재활과 꾸준한

근력 회복을 병행하면

 

대부분 일상생활과

운동으로 문제없이

복귀할 수 있습니다.

 

궁금하신 내용이 있으시다면

댓글 주시고

경골 골절 환자분들

모두 힘내시길 바랍니다.

감사합니다.