팔꿈치 골절-요골두 골절의 치료 (정형외과 의사가 말해주는 수술이 필요한 경우)

넘어지면서 손을 짚고 난 뒤에

팔꿈치가 붓고 통증이 있어요

안녕하세요. 정형외과 전문의 정환익입니다.

넘어지면서 손을 짚게 되면

짚은 쪽 손으로 내 몸의 체중이 실리게 됩니다.

체중을 실은 강한 에너지가 손목에서

손목 뼈를 부러뜨리고 해소가 되면

손목 뼈에 골절이 생기고

손목 뼈를 지나 팔꿈치에 체중이 실리면

주로 요골두에서 골절(radial head fracture)이 일어납니다.

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언제 요골두 골절을 의심해야 할까?

넘어지면서 손을 짚었는데

손목보다는 팔꿈치 통증

특히 아래 사진과 같이 팔꿈치 바깥쪽 통증이 있는 경우

동시에 손목을 비트는 회외/회내 동작을 할 때

찌르는 통증이 느껴지는 경우

요골두 골절을 의심해 봐야 합니다.

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팔꿈치를 이루는 뼈는 크게

위팔뼈 (상완골), 요골, 척골로 이루어져 있는데요

팔꿈치에서 요골과 상완골이 관절을 이루고

팔꿈치 관절은 굽혔다 폈다 하는

1) 굴곡-신전 운동만 있는 것이 아니라

2) 손목을 비트는 회내/회외 운동도 합니다

 

요골-상완골 관절에서는

손목을 안팎으로 비트는 회내/회외 운동

(모양이 그래서 동글동글하죠?)

 

척골-상완골 관절에서는

팔꿈치를 굴곡/신전 시키는 관절 운동이 일어납니다

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체중이 실리며 땅에 손을 짚게 되면

요골과 상완골이 이루는 부위

즉, 요골소두관절에 충격으로

요골의 머리 즉, 요골 골두 골절이 발생합니다.

 

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요골두 골절은 다 수술해야 하나요?

환자분들 입장에서는

무엇보다 치료가 중요하게 다가오죠

 

그냥 깁스만 하고 지나가는 상황과

수술대에 올라야 하는 상황은

환자 입장에서는 마음의 부담이

하늘과 땅 차이입니다.

 

요골두 골절의 치료 방법을

결정하는 데 가장 중요한 기준이

요골두 골절 분류입니다.

이러한 분류 시스템으로 정의되어 있는데

쉽게 생각해서

관절면의 전위,

즉 벌어짐이 2mm 이상인 경우

수술적 치료를 시행합니다.

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만약 2mm 이하의 전위라면 (type I),

수술의 적응증에 해당하지 않기에

장상지 부목 (깁스)를 통해 3주 정도 고정

이후 빠른 재활을 시작합니다.

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환자분께 동의 받고 사진 올립니다

49세 남자 환자분

뒤로 넘어지면서 손을 짚고 난 뒤 발생한

팔꿈치 통증과 붓기/멍으로 내원하셨습니다

 

내원 직후 XR는 다음과 같습니다.

요골두 골절이 보이고 CT를 촬영해 보니

Type II 골절 (2mm 이상 전위) 확인되어

수술 진행하였습니다.

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마취

수술은 BPB 마취(신경차단술) 시행 하 시행하는데

환자분이 주무시길 원하셔서

신경차단술 + 수면으로 진행

 

절개

아래 사진처럼 팔꿈치 외측 부위 (외상과 지점)

3cm 정도 절개가 들어가며

손목을 올리는 힘줄과 손가락을 펴는 힘줄 사이로

관절에 도달합니다.

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수술 중 주의해야 하는 구조물이 있는데요

바로 요골 신경입니다.

요골 신경(radial nerve)은 보시는 것처럼

요골두 level에서

Deep/ superf. branch로 분지 되는데요

 

수술 시 꼭 팔을 pronation (회내) 상태로 해야

요골 신경이 수술 field에서

멀어지기 때문에

 

이 요골두 골절 수술 시에는

이러한 자세로 하는 것이

정형외과 전문의들 사이에서는

아주 중요한 tip이라 할 수 있습니다.

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요골 소두 관절을 절개하면 아래와 같이 보입니다.

보이는 바와 같이 관절면의 step off가 상당해 보입니다

수술적 정복을 하지 않는다면

저 상태로 골절 유합이 일어나고

결과적으로 외상 후 관절염 확률이 올라갑니다

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골절 치료는 정확한 관절면 정복이

매우 중요합니다.

여러 방법으로 step off를 정확하게 교정하여

아래의 사진과 같이 정복합니다.

그 뒤에 headless screw 2.5mm 2개를 이용하여

아래와 같이 고정합니다.

보통 3-dimensional 하게 고정하기 위해선

2개 이상의 나사가 가장 강력합니다.

위와 같이 강력한 고정을 얻은 뒤

골절편을 움직여 봐서

흔들림이 없는 것을 확인 후

수술을 종료합니다.

(대략적인 수술 시간 30분~45분)

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이런 식으로 강력하게 고정된 경우에는

3일 뒤부터

바로 깁스/ 고정 없이

팔꿈치 재활 운동을 시작하고

일상생활로 돌아갈 수 있습니다.

수술 자체의 통증은

심하지 않은 것이 특징이고

 

약 한 달 전후면 큰 문제 없이

일상생활로 복귀할 수 있습니다