정강이 경골 개방성 골절 수술 치료 과정 및 보행까지 회복 기간 (전문의 작성)

2톤 철 파이프에 깔렸어요

안녕하세요 정형외과 전문의 정환익입니다

오늘은 남자분 1명의 치료 과정에

대해서만 이야기를 할 것입니다

진단명은

정강이 개방성 분쇄 골절

총 입원 기간은 2달 반

한 포스팅으로 요약정리를

잘할 수 있을지 모르겠지만..

그 치료 과정 바로 시작하겠습니다

환자분께 영상 및 사진 게시

동의 받은 뒤 업로드합니다

47세 남환 일터에서 2톤 파이프에

깔리면서 수상

저희 병원 진료 시간이

오후 5시 30분 마감인데

5시쯤 응급실에서

급한 환자가 와서 꼭 보셔야 한다 하여

내려갔던 기억이 납니다

환자분은 정신이 혼미한 상태였고

좌측은 고관절 복합 골절

우측은 경골 개방성 골절 및 피부 결손

소견이었습니다.

X-ray로 보시면 대퇴 근위부 골절

다음날 바로 고관절 수술부터

진행하였습니다

이 부분은 제가

전 포스팅에서 다뤘으니

관심 있으신 분은 참고해 주시고요

https://blog.naver.com/jungwhanik/224035626286

???? 대퇴골 근위부 분쇄 골절의 치료 과정- 젊은 환자 고관절 복합 골절 증례 및 회복 기간

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오늘 소개해 드릴

경골 개방성 골절

우측 정강이 사진입니다

피부 결손도 심했습니다

정강이 전외측부위에

30X20cm이 넘는 피부 결손과

발목을 올리는 전경골근은 기시부가

거의 다 떨어져 나갔고

전경골근

발가락을 올리는

장무지 신근까지 손상되어

있었습니다

장무지 신근

다행히 위험한 혈관은 없어

혈역학적 불안정성은 없었고

비골 신경 중 천비골신경은

손상된 것으로 판단하였고

심비골신경은 통증과

근육들 손상이 심해

평가가 어려웠습니다

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제가 이 정강이 개방성 골절은

여러 경험이 있었지만

이렇게 다발성으로

분절은 가진 (segmental 한)

정강이 골절은 처음 보았습니다

3D CT 상 경골이

크게 4부분으로 분절화되어 있었습니다

그래서 이 환자의

우측 경골 개방성 골절은

Gustilo – Anderson 분류에 따르면

Type IIIB에 해당하고

보통 경골 개방성 골절의

치료의 정석은

1) 외고정기 적용

2) 상처가 안정화되면

3) 최대한 빨리 연부 조직 덮으며

내고정

하는 게 맞다고 알려져 있지만

이 환자는 분절화된 골절이고

가장 근위부와 원위부에

외고정을 해도

중간 부분에서는 움직임이 있어

문제가 있을 것 같았습니다

게다가

최근 본 논문에서

50 case의 Type IIIA &B

개방성 경골 골절 환자에서

외고정 vs 골수내정 고정을

비교했는데

감염 & 불유합 & 합병증이

골수내정이 더 좋은 결과를 보였다고

보고하였습니다.

그래서 환자 및 보호자분께

설명 후 바로 골수 내정 고정술

시행하였습니다

이제 피부 및 연부 조직 결손에

대하여 매일매일

수술장에서

세척 소독을 시행하며

연부 조직 결손 부위가 차오르길

기다렸습니다

또한 제일 무서운 것은

감염

피부 결손이 있어

세균 감염에 매우 취약하기 때문에

항생제도 강하게 유지합니다

수술 후 3일째

앞쪽 피부가 괴사하기 시작합니다

경계가 명확해질 때까지

소독하며 경과 관찰합니다

수술 10일째

피부 괴사 진행합니다

다행히 심부 감염 소견은

보이지 않습니다

수술 2주 째

죽은 조직 매일 제거하며

소독 유지하고 있고

괴사 부위 경계 명확해져

피부이식 시행하기로 합니다

죽은 조직은 다 잘라내고

같은 쪽 허벅지에서

떼어낸 피부이식 (STSG)

시행합니다

피부이식 2주 째

부위가 넓기도 하니

부분적으로 죽은 부분 확인됩니다

죽은 부분 잘라냅니다

매일매일 수술장에서

죽은 부위 잘라내고

씻어내고 반복합니다

2주 뒤 또 경계가 명확해지고

깨끗해져

피부이식 수술 한 번 더 시행합니다

이후 상처 깨끗해져

적극적인 재활치료 시행하며

2달 반 만에 재활 병원으로

퇴원 진행하였습니다.

퇴원 당시 X-ray입니다

수술 후 4개월째

아직 가골 형성 안됩니다

불유합 가능성에 대해

환자분께 설명은 미리 드렸으나

걱정이 됩니다

수술 4개월째

수술 후 6개월째

다행히 가골 잘 보입니다

또한 좋은 소식은

비골신경 마비는 없었고

전경골근이 떨어져서

더 원위부에 붙으면서

발목 올리는 기능이 되기 시작합니다

굉장히 적극적으로 재활 유지합니다

수술 6개월째 경골 가골 형성 중

수술 후 9개월째

골유합 잘 되고 있습니다

불유합은 걱정 안 하셔도 된다고

말씀드렸습니다

수술 9개월 차 상처는

매우 깨끗합니다

정면

측면

전경골근 결손도 있지만

발목 올리기 가능합니다

보행도 불편하시지만

열심히 걷기 연습하고 계십니다

요약정리

경골의 개방성 골절은

굉장히 고에너지 손상으로 일어나고

뼈의 상태뿐 아니라

피부, 지방, 근육 등

연부 조직 상태가 굉장히 중요합니다

연부 조직 상태에 따라

치료 방침이 달라지며

피부 결손 때문에 감염에

굉장히 취약한 상태가 됩니다

이번 케이스처럼 여러 차례에

걸친 피부 이식이 필요한 경우도 많고

굉장히 오랜 시간

치료가 필요한 경우가 대부분이라

환자 및 보호자분들

모두 많이 심적으로 힘들어하십니다

하지만 희망을 잃지 않고

꾸준히 치료하고

재활한다면

하루빨리 불편감 없는

일상생활로 돌아갈 수 있으니

항상 긍정적인 마음으로

잘 치료받으시길 바랍니다.

감사합니다