손목뼈 골절 수술 및 치료 과정- 이렇게 자세히 설명한 글은 없다. 마취, 수술, 회복 기간, 재활, 핀 제거

안녕하세요 정형외과 전문의 정환익입니다.

오늘은 손목 골절에 대해서

조금 자세히 설명드려볼까 하는데

이전 글에서도 충분히 자세히

써두었지만

https://blog.naver.com/jungwhanik/224062241488

???? 손목 골절 수술은 빠를수록 좋을까? 치료 과정, 수술 후 깁스 및 회복 기간 그리고 통증

마침 어제 수술하신

환자분께서

특별히 동영상 촬영도

허락해 주셔서

한 환자분이

손목을 다치고

병원에 오셔서

진단받고

수술받고

퇴원하는 과정

에 대하여

좀 자세히 설명드릴까 합니다

50세 여환 집에서 미끄러 넘어지며

손을 짚은 뒤 내원

아침 10시쯤 환자분이

손목을 부여잡고

외래에 들어오십니다

손목을 잡으신 모양새가

안 봐도 골절입니다

자리에 앉으셔서

손목을 보니 100%

의심의 여지 없이 골절입니다

동영상으로 자세히 보면

아래와 같습니다

한눈에 봐도

골절로 인한 변형이 뚜렷합니다

집에 강아지가

대리석에 오줌 싼 걸

미끄러운 세제로 닦아두고

깜빡하시고 발고 지나가면서

미끄러지셨다고 합니다

이런 손목 골절은

정말 순식간에

일어나게 됩니다.

아침 시간이라 바로

외래로 오셨다고 하고

3D CT를 보면

전형적인 관절 내 골절을

동반한 요골 원위부 골절

소견입니다.

일반적으로는

이렇게 뼈가 틀어진

상태에서는

출혈 + 통증이 지속되기에

뼈를 정복하는 경우가

많습니다

하지만

그러려면 또 진통제를 맞고

환자분이 맨 정신에

뼈를 맞춰야 하기에

여성분들은 특히 많이들

두려워하시고

바로 수술할 수 있는 상황에서는

저는 정복을 생략하는

경우도 많습니다

추가적 검사 & 심초음파?

금식이 안 되어 있어도

국소 신경 마취는

큰 상관없습니다

수술실 스케줄만 된다면

바로 기본적인 피검사만

시행 후 수술 진행할 수 있습니다

전신마취를 한다면

전신 마취에 필요한

심초음파 & 폐 기능 검사

그리고 최소한

6-8시간의 완전 금식

그리고 수술 후에도

6-12시간 후 서서히

식사 시작해야 합니다

---

또한 일반적으로 손목 골절 시

신경 손상이나

힘줄 파열 등이 동반된

아주아주 드문 경우를

제외하곤

(수 년의 한번..)

MRI 검사는 불필요합니다

수술 준비

일반적으로 기본적인

피검사를 시행 후

라인을 잡은 뒤

모든 환자 초음파 유도 하

제가 직접 국소 신경 마취를 합니다

국소 신경 마취 예시

아주 얇은 바늘로 진행하기 때문에

특별한 통증은 없고

마취 시행 시간은

2~3분 정도입니다.

약 15분 - 30분 정도

마취가 되는 것 확인 후

수술장으로 갑니다.

수술실에서 깨어 있나요?

아침 식사도 안 하고 오셔서

금식은 되어 있는 상태였습니다

금식이 되어있다면

수면 마취를

시행할 수 있습니다

(위내시경 할 때 하는 수면 마취)

전신 마취와는 다름

위내시경을 해보신 분은

아시겠지만 중간에

깨는 경우도 있는데

원하시면 약을 조금 더 써서

다시 재워드립니다

신경 마취가 되어 있기 때문에

잠에서 깨도

통증은 전혀 없습니다

수술 과정

환자분은 주무시는

상태에서 수술 시작합니다

절개는 약 4cm 전후로

보시는 것처럼 장축에 평행하게

요골 위에 가합니다

조심스럽게

뼈를 노출시킨 후

우선 틀어진 뼈를

기구를 이용해

정확히 맞춥니다

그리고 정복 상태를

유지하기 위해

핀으로 잠시 고정합니다

측면에서도

뼈가 정확히 잘 올라왔는지

확인합니다

골절의 정복이

만족스러우니

그대로 요골을

고정하기 위해

금속판의 위치를

잡고

뼈를 너무 누르지 않도록

X-ray를 보면서

나사를 조입니다

금속판에 뚫려있는

구멍들에

나사를 삽입하며

(보통 10~12개)

단단히 골절을

고정합니다

이후 차례차례

근육, 근막, 피하지방, 피부

순으로 녹는 실을

이용하여 봉합니다

이렇게 절개부터

피부 봉합까지

30분 소요되었습니다

수술 직후에는

반깁스를 하고 회복실로

나오게 됩니다

수술 후 X-ray입니다

수술 전후로 보았을 때

정복 잘되었습니다

수술 후 통증

여기서 또

전신 마취와

국소 신경 마취의

차이가 나타납니다

전신마취의 경우

마취를 깨움과 동시에

수술로 인한 통증이

바로 시작되는 반면

국소 신경 마취의 경우

저녁때까지 감각, 움직임이

모두 마취되어 있기 때문에

통증이 전혀 없습니다

마취는 보통 10시간 전후에

풀리도록 약물을

조합해두었기 때문에

당일 퇴원하시기 직전에

다시 한번

신경 주사를

놔드려서

다음 날까지 마취 및

진통 효과를 유지할 수

있도록 조치합니다

수술 후 재활

다음 날 외래로

오셔서 첫 소독을 합니다

보통 붓기가 3일 정도

가장 심해서

그때까지만

반깁스를 유지합니다

이후 붓기/ 통증 감소되면

손목 보호대 (탈부착)

으로 유지하고

소독은 2일에 한번

시행하게 됩니다

상처가 괜찮다면

1주일 뒤부터

물이 지나가는 정도로

샤워는 허용하며

실밥 제거는 2주 차 때

시행합니다

손목 보호대는

2주 차 때까지만

시행하고

그 뒤로는 능동, 수동

움직임 유지하면서

재활치료 시행하게 됩니다

보통 불편감은 (통증 X)

사람마다 차이가 있지만

약 6주 전후까지

유지되는 편입니다.

핀 제거 시기

교과서상으로는

약 9개월 전후로

제거하길 권고하는데

저는 X-ray 추시 관찰하면서

골 유합만 된다면

4-6개월 사이에

가장 많이 제거하는 것 같습니다

그때도 역시

국소 마취 + 수면 마취로

마취하게 되고

당일 입퇴원으로

진행하게 됩니다

핀 제거 이후에는

똑같이 상처 관리만 하면 되며

깁스 착용 없이

상처만 아문다면

바로 일상생활로

복귀 가능합니다.

오늘은

손목 골절 환자분이

다치시고 난 뒤

병원에 오셔서

진단부터 수술까지의 여정을

자세히 따라다니며

알아보았는데요

병원마다, 의사마다

모든 과정은 다를 수 있으니

참고만 해주시고

믿을 수 있는 병원, 의사분께

치료 잘 받으시길 바랍니다

감사합니다