대퇴 골두 무혈성 괴사 치료 안 하면 어떻게 될까? 고관절 괴사가 얼마나 빨리 진행하는지, 인공 관절까지 걸리는 시간

안녕하세요 정형외과 전문의 정환익입니다

오늘은 고관절 질환의 대표

대퇴 골두 무혈성 괴사

avascular necrosis of femoral head

에 대해서 말씀드릴 예정인데요

이 질환의

원인과 병태 생리 등

흔히 알려져 있는 이야기 말고

(이야기가 너무 길어져서..)

치료 위주로 설명드릴까 합니다

오늘도 제가 치료해 드린

환자분들 예시 보면서 시작하겠습니다

모든 사진, 영상은 환자분께

동의 얻은 뒤 업로드합니다

53세 남환 내원 6개월 전부터

서혜부 통증

환자분은 본원에

수술 1년 전

교통사고로 한번 내원하셨었고

당시 고관절 X-ray가 있습니다

타박상 정도였고

특별한 이상 소견 없었습니다

이 사진을 찍은 뒤

딱 1년 뒤에

고관절 서혜부 통증으로 내원하셨을 때

X-ray입니다

딱 1년 만에 이렇게

되어버렸습니다.

환자분은 알코올의존증을

갖고 계시고

매일 소주 2병 정도 드신 지

20년 되셨다고 합니다

고관절 통증은 6개월 되었는데

병원에 계속 안가다가

도저히 걸을 수 없게 되어

어쩔 수 없이 병원에 오셨다고 합니다

내원 당시 보행 영상입니다

통증 때문에

거의 체중을 싣지 못하십니다

이 정도로 보행 제한이 심한 지

2주 되셨다고 합니다.

그러면

증상이 없던 정상 X-ray부터

현재 무너진 대퇴 골두까지

1년밖에 안 걸린 건데

보통 이렇게 빨리 진행할까요?

몇 개의 논문을 보겠습니다

무증상 대퇴 골두 괴사 81 고관절을

최소 5년 이상

(평균 8.3년, 범위 5–16년) 추적했고

그중 26개 고관절(32%)

에서 골두 붕괴(collapse) 발생했고

붕괴까지의 평균 기간은 4.1년

(범위 1.2–11.9년)

붕괴 이전에 통증이

먼저 나타나는 경우가 많았고

(평균 약 8 개월)

통증 → 붕괴로 진행됨을 확인했습니다

이 논문은 일본에서 연구된

후향적 연구로

Type C-2인 경우

진단 후 12개월에서 약 57.4%,

24개월 약 70.3%,

36개월 약 76.7%가 붕괴되었고

진단 시 병변의 ‘유형/위치’가

붕괴 속도에 큰 영향을 미친다는 결과입니다

---

정리하면 이 분은

무증상 -> 증상 및 붕괴까지

굉장히 빠른 시간이 걸렸고

병변의 위치가

즉, 체중 부하 부위와

(weight-bearing area)

연관성이 큰

영상학적 분류 시스템상

(JIC classification)

type C2이기 때문에 (외측부)

진행속도가 굉장히 빨랐던 것으로

예상됩니다

환자분 수술 전 CT 및 MRI를 보면

이미 굉장히 심하게

무너진 것 직관적으로 파악됩니다

마취 방법 & 수술 방법

수술은 척추 마취하 진행되고

인공 고관절 전치환술 시행합니다.

수술 시 괴사된 골두를

잘라내고 인공 관절로 바꿔주는 치료인데

잘라낸 대퇴 골두를 보면 아래와 같습니다

이미 다 녹아내린 것 확인됩니다

괴사된 대퇴 골두

수술 후 X-ray입니다

수술 후 3일째부터

서는 연습 후

수술 후 1주일 째부터

재활치료

수술 후 2주째 퇴원 직전

보행 영상입니다.

보행 시 통증 없고

수술 전과 비교하여 증상 많이 좋아졌습니다

54세 남환 5개월 동안 지속된

우측 고관절 통증으로 내원

이 환자분 역시

5개월 전부터 통증 발생

동네 의원에서

통풍이라고 듣고

(환자분 말에 따르면)

약물치료해도 호전이 없어

제게 내원하신 분입니다.

역시 매일 소주 한 병씩

20년 이상 복용하신 분으로

내원 당시 사진입니다

MRI는 급성이 아닌

만성 subchondral 골절 소견에

가까워서

5개월 밖에 안된 건지

의아하긴 했습니다

수술적 치료 적응증에

해당하여 진행하였습니다

2주 만에 잘 걸어서 퇴원하셨고

보통 지팡이를 3개월 동안

짚도록 권유 드립니다.

이 환자 수술 전 사진상

좌측 고관절에도

괴사 진행 소견 관찰되어

감압술 등 치료 말씀드렸으나

통증 없고 불편감 없다며

거부하셨습니다

이후 2달 뒤 내원하셨고

통증은 없고 불편감만 호소하셨는데

역시나 수술은 거부하셨고

또 3개월의 시간이 지나

골두가 무너지면서

연골하골 골절

subchondral fracture와 함께

통증 발생하여

바로 인공관절 위해 입원하셨습니다..

그래서 오늘 수술하셨습니다

이 분 역시

증상 발생하고

3개월 만에 급속도로

괴사 및 통증 악화되어

감압술 등 다른 치료를 시도해 보지도

못하고 바로 인공관절 시행하였습니다

61세 여환 2주 전부터 시작한 좌측

고관절 통증

이번엔 여자 환자분입니다

이 분 역시 알코올의존증 환자였고

특이한 점은

보통 고관절 서혜부 통증을

호소하는 것이

일반적인데

이분은 엉치쪽 통증을 주로 호소하시어

의원에서 2차례

허리 신경 주사를 맞다가도

호전이 안되어 큰 병원에 오셨고

혹시나 해서

고관절 X-ray를 찍었더니

다음과 같았습니다

바로 MRI를 예약하였고

2일 뒤 촬영하는 날부터는

보행하기 어려울 정도로

체중 부하가 어려웠고

MRI 상 연골하골 골절 소견과

함께 대퇴 골두 괴사 확인됩니다

역시 인공 고관절 전치환술 시행하였고

역시 골두 완전히

무너진 것 확인됩니다

약 2주간 입원 후 퇴원하셨고

지팡이 2개월 동안 사용하셨습니다

요약정리

일반적으로 고관절은

우리 몸에서

가장 큰 관절이기에

증상이 명확히 발현되기까지는

시간이 걸리는 특징이 있습니다

X-ray에서 초기에는

발견되지 않고

MRI를 찍어야 조기진단이 되기 때문에

의심이 된다면 빨리

MRI를 찍어보는 것이 중요하겠고

붕괴까지의 평균 기간은 4.1년이라는

보고가 있으나

병변의 위치나 깊이에

따라 붕괴 속도는 차이가 있습니다

괴사가 진행되면서

골두가 무너지면

보행이 불가능할 정도로 통증이

발생하고

이런 골두가 무너지는

연골하골절이 발생하면

인공 관절 치환술 전에 해볼 수 있는

감압술의 효과도 거의 없다고

할 수 있기 때문에

특히나 항상 고관절 통증은

항상 대퇴 골두 무혈성 괴사를

의심해야 봐야 하겠습니다.

오늘 내용도

도움이 되셨으면 좋겠고

궁금하신 사항 있으시면

비밀 덧글로 부탁드립니다.

감사합니다.