고관절 골절, 대퇴 경부 골절 인공 관절 수술 말고 다른 치료는 안될까? 비수술 치료나 나사 고정으로 치료하는 경우

안녕하세요 정형외과 전문의 정환익입니다

어르신들 엉덩방아 찧은 뒤

발생하는 가장 무서운 골절

고관절 골절

 

그중에서도

대퇴 경부 골절

그중에서도

인공관절 수술을

안 하는 경우

에 대하여 이야기해 보겠습니다

이 부분에 대해서는

많이들 다루지 않기 때문에

대퇴경부골절로 진단받으신

환자분에게는 도움이 될 수

있을 것이라 생각합니다

모든 사진, 영상은

환자분께 동의 받고 업로드합니다

55세 여환 화장실에서 미끄러져

넘어진 후 응급실로 내원

보통 고관절 골절이

가장 많이 일어나는 곳 중

하나가 바로

화장실입니다

그리고 고관절 골절이 발생하면

말 그대로

꼼짝달싹 못하기 때문에

98% 환자분은 응급실을 통해

내원하시게 됩니다

(간혹 불완전 골절의 경우에는

외래오 오시는 경우도 有)

이 환자분 역시

건강하신 55세 여환이시고

내원 당시 X-ray입니다

이상 있는 곳을 찾으셨나요?

자 오른쪽부터 보겠습니다

정상적인 대퇴 골두, 경부, 전자간입니다

보통 골절은

1) 대퇴 경부

2) 대퇴 전자간

에서 발생하고

오늘은 1) 번 대퇴 경부에 대해서

이야기하겠습니다

자, 이제 왼쪽을 보겠습니다

대퇴 골두에서 경부로 이어지는

곳의 연속성이 떨어져 있고

골두가 경부에 대해서

우측으로 "서 있는"

모양입니다 (valgus)

다시 두 개를 같이 보시면

차이가 보이실 겁니다

3D CT를 보시면

이 대퇴 경부 골절은

아주 유명한

분류 시스템인

Garden classification을 따르고

이 환자분은

Garden type II입니다

(완전 골절, 비전위)

대퇴 경부 골절의 치료 방침

대퇴 경부 골절의

치료 원칙은

1) 나이

2) 골절 전 이동 능력(보행 여부)

3) 전위 여부

4) 혈류 보존 가능성

에 따라 명확하게 구분됩니다

우선 제일 중요한

3) 전위와 연관된

4) 혈류 보존 가능성입니다

아까 보여드린

대퇴 경부 분류 시스템에서

Garden type I, II: 비전위

III, IV: 전위이고

비전위 = 혈류 보존

전위 = 혈류 감소 -> 골괴사, 불유합↑

비전위 대퇴 경부 골절

비전위 골절은

나이와 상관없이 골절 고정술

가능한데

수술을 하더라도

상당 시간 체중 부하를 하면 안 되고

목발 생활을 해야 하기 때문에

고령 환자분들에서는

빠른 보행 + 합병증 최소화 + 기능 회복

을 위하여

1) 바로 보행이 가능하고

2) 2차 합병증 (골괴사, 불유합)

가능성이 없는

인공 관절 수술을 하는 것이

원칙이고

반대로 젊은 환자분들에서는

자기 관절을 살릴 수

있는 기회를 무조건 잡아야 하기에

골절 정복 & 내고정술을

시행하는 것이 일반적입니다

전위된 대퇴 경부 골절

전위되었다는 것은

혈류에 문제가 생겨

골절을 고정해도 추후

무혈성 골괴사

불유합

가능성이 매우 높기 때문에

고령 환자분들에서는

무조건 인공 관절을 하게 되고

젊은 환자분들에서는

1) 그래도 뼈를 맞추고 골정복 시도

or

2) THRA (전체 인공 관절) 을 하는

경우도 있습니다.

나이와 환자 상태에 따라 결정합니다

수술장 사진

그래서 이 환자의 경우

1) 젊은 나이 (60세↓)

2) 비전위 골절로

인공 관절이 아닌

골절 고정술 계획하였고

수술은 비절개로

절개 없이

척추 마취하 진행되며

소요 시간은 30분 전후입니다

다리 배열을 맞추어

최대한 골절을 맞춥니다

만족스럽게 맞춰져

이 상태로 그대로 3개의

screw (직경 6.5mm)를 이용하여

고정합니다

먼저 경부 제일 아래쪽 & 앞쪽에

삽입할 가이드 위치를 잡습니다

삽입 후 앞뒤 위치 확인합니다

만족스러워 1차 나사 삽입합니다

2차, 3차 스크류도 같은 방식으로

삽입합니다

수술 후 통증 및 재활

수술 시간도 짧고

피도 많이 안 나는 수술이며

수술 직후부터 뼈는 고정되기 때문에

당장 다음 날부터 통증은

호전 추세이고

3일~7일 정도 되면

통증은 많이 호전됩니다

보통 수술 후 가장 중요한 것은

체중 부하 절대 금지입니다

나사 3개만으로

골유합 전에

체중을 완벽하게

지지할 수 없기 때문에

저는 보수적으로 약 8주 동안은

절대 체중 부하 금지를

말씀드립니다

이후 8주 째부터 천천히

체중 부하를 늘리며

10주 전후로 목발을 떼도록

안내드립니다

54세 여환 길에서 넘어진 후

점점 통증 심해져 다음 날 내원

보통 고관절 골절은

골절 후 아예 움직일 수 없기 때문에

바로 응급실로 오시게 되는데

비전위 골절의 경우에는

다시 딛고 걸어서

움직일 수 있는 경우도 있습니다

이 환자분은

다친 다음 날 못 디딜 정도로

통증 심해서

내원하셨고

X-ray 상

앞에 분과 마찬가지인

Garden type II의

비전위, 완전 골절이었습니다.

역시 젊으신 나이의

비전위 골절로

골절 정복술 및 나사 고정술

시행하였습니다

이 분은

수술장에서 골 정복이

잘되지 않아

나사 4개를 사용하여

고정하였습니다

2주 입원 후 퇴원하셨고

2개월째 잘 걸어 다니십니다

수술 7개월 째까지

무혈성 골괴사, 불유합

소견 전혀 없이

증상 없이 운동도 하고 계십니다

51세 여환 계단에서 구른 후 내원

정신지체가 있는 환자분이시고

계단에서 구른 뒤

휠체어 타고 내원하셨고

내원 당시 X-ray입니다

명확히 모르시겠죠?

CT로 보면

이 형태가

대퇴 경부 골절

Garden type 1

불완전 골절, 비전위 골절입니다

나이도 젊으시기 때문에

나사 고정술 시행합니다

협조가 전혀 안되시는 분이라

피질골까지 잡기 위해

나사를 좀 길게 위치시켰고

빨리 나사를 제거하기로 계획했으나

수술 9개월째까지

불유합, 무혈성 괴사 없이

통증 호소 없이 뛰어다니시어

경과 관찰 중입니다

수술 9개월째

81세 여환 눈길에 엉덩방아 이후

통증 점점 심해져 내원

이 환자분도 마찬가지로

낙상 이후

직후에는 걸을 수 있으셨다고 합니다

하지만 고관절 통증 지속되어

오셨고

내원 당시 X-ray입니다

만약 이학적 소견과

외상력 듣지 못했다면

놓칠 수도 있는 정도입니다

MRI 상 이렇게 보입니다

Garden type 1

불완전 골절, 비전위 골절입니다

환자분은 나이가 많으시지만

잘 걷던 분이고

활동량도 많으신 분이기에

본인 관절을 살리도록

인공 관절보다는

나사 고정술 시행하기로 합니다

수술 후 사진입니다

수술 6개월 째까지

불유합, 무혈성 괴사 없이

잘 지내시고 계십니다

수술 6개월째

대퇴 경부 골절은

단순한 고관절 골절이 아니라

환자의 인생 전체에

영향을 줄 수 있는

아주 중요한 질환입니다.

골절의 형태와

연령

활동 수준

에 따라 치료 전략은

크게 달라지기 때문에

정확한 진단과

신속한 판단이 무엇보다 중요합니다.

오늘도 도움이 되셨으면

좋겠고 궁금하신 점

댓글 주시면 답변드리겠습니다.