아킬레스건 파열 수술 과정 영상 및 사진, 수술 후 재활 및 회복 기간

순간 누가 뒤에서 제 뒤꿈치를 '

퍽' 하고 차는 줄 알았어요

한 번 겪어보신 분들은 잊지 못한다는 그 느낌

바로 아킬레스건이 끊어지는 순간의 소리입니다.

너무 전형적인 증상이라 정형외과 전문의라면

여기까지 이야기만 들어도

대부분 진단을 내릴 수 있죠

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아무 영상 없이 진단 내리는 법은 간단합니다.

1) 위에 말했던 전형적인 증상

2) 수상 후 잘 걷지 못하는 증상

3) 종아리 통증이 아닌 발목 뒤 뒤꿈치 통증

4) 종아리부터 아킬레스건을 아래쪽으로

따라서 만졌을 때

갑자기 아킬레스건이 푹 함몰되는

palpable gap sign +

5) 종아리를 짜면 발목이 움직여야 하는데

아무런 변화가 없는

Thompson test

위 소견들이 확인되면

99.9%의 아킬레스건 완전 파열에 대한

확신을 가지고

초음파 혹은 MRI를 촬영합니다.

너무나 전형적인 위치이고

일반적인 경우보단 좀 gap이 생긴 (3cm 정도)

완전 파열입니다.

일반적으로 아킬레스건 파열은

종골(뒤꿈치뼈) 부착부에서

잘 일어날 것 같지만

실제로는 종골 부착부 부터

약 2.5~4.5cm 근위부에서

가장 흔하게 파열됩니다.

이유는 저 level이

1) 혈류 부분이 제일 적은 구간

2) 점프, 달리기 시 부하가 집중되는 부분

3) 퇴행성 변화 축적 많은 구간

이기 때문입니다.

마취 방법

일반적으로는 척추 마취 + 수면 마취를

가장 널리 시행하고 있으나

저는 신경차단 마취를 통해

수술하는 다리만 따로 마취를 하고

수술하는 것을 선호하고

이 방법의 장점은

1) 척추 마취는 수술 후 8시간 동안

절대 침상 안정 (머리조차 들면 안 됨)

2) 척추 마취는 불필요한 내부 장기까지 마취

3) 수술 안 하는 다리까지 모두 마취

이기 때문에

몸에 부담을 최소화하는 마취인

국소 신경 차단 마취 + 수면 마취 방법을

선호합니다.

수술 과정

(수술 사진 첨부되어 있습니다)

환자분께 동의를 받고 개제합니다.

절개는 뒤꿈치를 따라 정중앙에서

약 1cm 정도 내측으로 하여 들어갑니다.

보통 약 5cm 전후의 절개가 들어가며

절개하여 근막을 절개하면

paratenon이라고 하는

빨간 콧물과 같은 점성의 조직인데

부건 (건주위조직) 이라고 불리며

아킬레스건을 싸고 있는 조직으로

힘줄에 영양을 공급하기 때문에

매우 중요하므로

수술 후 꼭 다시 봉합해 주는 것이 포인트입니다

Paratenon을 벗기고

근위부/ 원위부를 각각

머리 빗듯이 정리해서

새끼줄 꿰듯이 꿰맵니다.

이제 원위부/근위부를

서로 단단하게 꿰매줍니다.

이후 인조 진피 조직으로

보강하여 덧대어 줍니다.

이제 다시 순서대로 봉합하여야 하고

제일 중요한

paratenon은 잘 덮어줍니다

수술 전후 MRI 사진을 확인하면

잘 봉합된 것을 확인할 수 있습니다.

또 다른 수술 후기들..

45세 남자 우측

45세 남자

테니스 치다가 뻑 소리와 함께

주저앉은 후 병원 내원하였고

아킬레스건 파열 진단 하에

수술하였습니다.

전형적인 파열 양상이고

진피 조직으로 보강 봉합하였습니다

수술 후 MRI 좋습니다.

43세 남자 좌측, large gap rupture

43세 남자 환자

산에서 다치시고

걸어내려오셨다고 하며

특징적으로 파열된 근위부가

6cm가량 딸려 올라간 모습입니다.

급성 파열인데 이 정도

결손은 굉장히 드뭅니다

환자분께 미리 V-Y elongation or

turn down 수술 추가될 가능성 높다고

설명드리고 수술 시작하였습니다

지금 위 사진은 발목을 아래로

족저 굴곡을 하고 있는데도

저 정도의 gap을 보이고 있어

어쩔 수 없이

V-Y 연장술 시행하였습니다.

(이 내용은 추후 기회가 되면 다루겠습니다)

진피 조직으로 보강 봉합하였고

수술 후 MRI 역시 좋습니다

환자분께는 수술 사진 보여드리며

수술 후 텐션이 좀 걸릴 수 있다고 설명드렸는데

일반적인 경우보다

회복 속도가 더 빨라서

기억에 남는 케이스입니다.

41세 남자 우측 simple case

41세 남자

테니스 치다 수상

심플 케이스로

수술 잘 마무리되었습니다.

수술 후 회복 과정

아킬레스건 파열의 회복 과정은

굉장히 긴 것으로 유명하죠

힘줄 수술의 가장 큰 합병증이

재파열이고

또 아킬레스건 수술 후

재파열은 상대적으로 높은 것으로

보고되어 있죠

보통 6주간의 석고 고정 이후

관절 각도 조절 부츠 착용하여

총 수술 후 10주 전후의 고정을 합니다

이후 적극적인 재활을 통해

다시 생활로 돌아가는 데

약 2달 이상이 걸리는데요

자세한 아킬레스건 재활 방법은

추후 다뤄보도록 하겠습니다.

오늘도 아킬레스건 파열로

수술을 앞두거나 수술하신 분들에게

도움이 되셨셨으면 좋겠고

앞으로도 좋은 내용으로

찾아오겠습니다.

감사합니다 :)