발목 뼛조각 수술해야 할까요? 발목 접질린 후 발견된 뼛조각 제거 필요성에 대한 전문의의 생각

발목을 삐어서 병원에 갔는데

X-ray에서 뼛조각이 있대요

가장 흔히 발생하는 정형외과적 외상이

발목 염좌이다 보니

많은 환자분들을 만나다 보면

이와 같은 말을 많이 듣습니다

어떤 분을 부러졌다고 들었다고 하고

어떤 분은 그냥 뼛조각이라고

들었다고 하는데

이거, 꼭 수술해서 제거해야 할까요?

저는 이 "뼛조각"에 대해서도

국제 학술지에 논문을 게재했는데요

오늘 발목 뼛조각에 대해서 한 번

이야기해 보는 시간을 갖겠습니다

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7년 전 서울대병원 이동연 교수님 지도하에

작성해서 소아 정형외과 논문에

개제한 연구입니다.

이 연구에서는 896명의 소아 발목염좌

환자들의 이 "뼛조각" 유병률을

확인했고 약 1% 환아에서 존재했습니다.

그런데 처음 내원 당시 뼛조각이 없던

188명의 소아 발목 염좌 환아를

6개월 뒤에 다시 X-ray를 촬영해 봤더니

놀랍게도 39.4% (74/188명)에서

뼛조각을 발견할 수 있었습니다

또한 초기 발목 염좌 강도가 심했을수록

뼛조각 생성 확률이 높았습니다

그래서 이 "뼛조각"은

유전적으로 선천적으로 생기기보다는

소아에서 외상 후 생기는

후천적 뼛조각이라고

결론 내릴 수 있다고 정리했습니다.

정식 명칭은 비골하 부골 (os subfibulare)

바깥쪽 복숭아뼈 (비골)

아래쪽에 있는 덧뼈라는 뜻에서

비골하부골

이라고 부릅니다

이것의 발생 원리는

비골 아래쪽에 붙는

ATFL (전거비인대)

CFL (종비인대)

이 ATFL, CFL 이 보통 발목을

심하게 접질릴 때 파열이 되는데

소아에서는 비골 끝부분이

두꺼운 골막으로 덥혀있고

인대보다 상대적으로 약하기 때문에

발목을 접질렸을 때

인대들이 파열되는 것이 아니라

인대가 붙어있는 비골의

골막이 벗겨지면서 떨어지는 손상

즉, 견열 골절과 같은 손상이 일어나고

처음엔 안 보이다가도

시간이 지남에 따라

아이가 커가면서 골화가 되어

비골하부골로 보이게 되는 것입니다

비골하부골이 중요한 이유???

-임상적 의의

1) 만성 발목 불안정증

아래 1번 사진처럼 발목 인대 중

ATFL 전거비인대는

바깥쪽 복숭아뼈 아래쪽에

단단히 고정되어 있어야 하는데

2번처럼 비골하부골이 생긴 뒤에는

섬처럼 떨어진 뼛조각에

인대가 붙어있기 때문에

발목의 고정력이 떨어질 수밖에

없습니다

그나마 비골하부골과 비골 사이에

결합이 단단한 경우는

불안정성이 적은 경우가 있으나

대부분 섬유 결합으로 되어 있기 때문에

약한 축에 속합니다

비골과 비골하부골 사이의 섬유 결합

2) 통증

이 비골하 부골로 인한 통증은

크게 2가지입니다.

첫 번째는 체중을 디딜 때

비골하 부골과 거골의 외측부

사이에 충돌 증후군이 발생하여

(anterolateral impingement)

생기는 통증입니다

두 번째는 이 비골하부골

자체의 크기가 클 때

직접적으로 눌렸을 때

mass effect 때문에

통증이 발생합니다

그럼 수술해서 제거해야 할까요?

제 생각은..

우선 교과서상에서

비골하부골이 발견되었을 때

"몇 cm 이상이면

제거해라"

라는 식의 수술 가이드라인이

나와있지는 않습니다.

암이 아니니

당연한 거겠죠.

하지만 수술이 필요한 경우는

명확히 있는데요

일반적으로 비골하부골이

그 위치와 원인 자체 때문에

만성 발목 불안정증을

동반하는 경우가 흔한데

만성적으로 발목을 반복적으로

접질리는 환자분

+

이학적 검사상

전방전위검사 양성 및

스트레스 검사상 양성인 경우

또한,

비골하 부골 자체의 압통이 심하고

비수술적인 치료

(약물, 주사, 물리치료, 충격파)

등을 시도했음에도 (3-6개월)

통증의 호전이 없는 경우 역시

수술적 치료를 고민해 볼 수 있습니다.

수술은

비골하 부골을 제거하고

인대를 재건하는 치료를

시행하는데

자세한 수술 방법 및

회복 시간 등에 대해서는

다음 포스팅에 예시와 함께

자세히 설명드리겠습니다

감사합니다 :)