제5 중족골 골절 (존스 골절) 수술 vs 비수술 장단점 & 어떤 경우 수술이 필요할까? 깁스 기간, 회복 기간은?

발목을 접질렸는데 발목보다는 발 바깥쪽에 통증이 있어요

안녕하세요

정형외과 전문의 정환익입니다.

진료를 보다가 환자가 밀려 서두르다 보면

자칫하다 놓칠 수 있는 골절들이 있는데요

그중에 하나가 제5중족골 골절입니다.

환자분은 발목을 접질려서 오셨는데

발목에는 골절은 없고

근데 통증은 심해서 딛지 못하실 때

5번째 중족골을 살펴봐야 합니다.

이 뼈가 5번째 중족골인데요

발목을 접질렸을 때

이 5번째 중족골의 기저부 골절이

잘 생깁니다.

그 이유는 제5 중족골 기저부에는

단비골건과 족저 외측 인대가 붙고

발목을 접질리는 힘이 가해질 때

단비골건에 강한 스트레스가 걸리면서

단비골건이 부착하는 제5중족골 기저부에

골절이 발생합니다.

우리가 골절의 위치에 따라

Zone I, II, III로 분류하는데

이 분류가 중요한 이유가

Zone II 가 아래와 같이 혈액 분포가 적은

watershed area이기 때문에

혈액 분포가 적어 치유가 더뎌

불유합이라던지 지연 유합의 비율이 크기 때문에

임상적으로 중요합니다.

그래서 이름도 따로 지어져 있는데

Jones라는 의사분이 명명했다 하여

Zone II 골절을 존스 골절이라고도 합니다.

Zone III의 경우에는

만성적인 과부하 등

스트레스 골절이 잘 발생하는 부위고

그렇기에 Zone II와 Zone III의 골절은

불유합, 지연유합의 확률이 높기에

비교적 수술적 치료가 권고되는 비율이 높습니다

하지만 우리는 모두 수술하기 싫어하죠

수술 필요성이 더 큰 경우를 좀 더 자세히

살펴보겠습니다.

이 논문은 제5중족골 기저부 골절의

치료에 관한 논문을

메타분석하여 보고한 논문인데

1) 경쟁적 운동선수 (빠른 복귀가 목표)

2) 전위 (displacement) >2mm

3) 6-8주 이상에서 통증과 동반하여

골유합 소견 안 보일 때

4) 재골절 및 개방성 골절

상기 4가지 경우일 때

수술적 치료를

우선 권장할 수 있고

절대적인 기준은 아니기 때문에

거꾸로 생각하면

위의 기준에 해당하지 않는다면

바로 수술을 꼭 하진 않아도 된다고

생각해 볼 수 있겠습니다.

이제 제 환자분들 케이스를 보면서

이야기해 보겠습니다.

64세 여성분 웅덩이에서 좌측 발 접질림

환자분 동의하에 사진 개제합니다

이 분도 발목을 접질린 뒤

타원에서 발목 X-ray 촬영 후 오셨는데

보시다시피 발쪽이 같이 나온 사진에서

5번째 중족골 골절 (Zone II 존스 골절)을

확인할 수 있습니다

발목이 다치셨다고 하니

발목만 보고 괜찮다 생각하고 넘어가면

이렇게 제5중족골 골절을 놓치는 경우가

발생할 수 있습니다.

수술은 신경 차단 마취하에 진행하고

절개 없이

구멍만 내서 진행합니다.

직경 4mm 되는 나사를 한 개

골절편을 고정하기 위해 삽입하고

수술 시간은 대략 10분 정도 소요됩니다.

나사 고정 후에는 2주일만 단하지 부목 고정 (깁스)

시행합니다.

목발 없이 완전 체중 부하하며 보행하는데

일반적으로 약 1달째까지

보행 시 약간의 불편감이 있는 경우가 대부분입니다

수술 후 4개월 차 나사 제거까지 완료하였습니다

61세 남자 계단에서 접질림

환자분 동의하에 사진 개제합니다

이 환자분은 명확하게

외상 부위 주변으로 큰 혈종이 생겨

쉽게 진단했던 분입니다.

제5중족골 기저부에

Zone II 존스 골절, 복합 골절 확인되고

2mm 이상의 전위 보이고 있습니다

위의 환자분과 같은 방법으로

수술 진행하였습니다.

역시 수술 후 2주째까지만

깁스 후

정상 보행 진행하였습니다.

39세 남자 공사장에서 뛰어내리며 접질림

환자분 동의하에 사진 개제합니다

이 분과 같은 케이스에서는

수술 여부에 대하여

환자분과 많은 상담이 필요합니다

Zone II 존스(Jones) 골절이고

전위가 심하지 않으나

빠른 업무 복귀를 하셔야 하는 분이라

수술적 치료 결정하였습니다.

일반적으로 존스 골절에서

치료 결정하는 데

환자분들이 수술을 하기로 마음먹는

가장 큰 이유가

"빠른 복귀"입니다.

이 분은 거의 2주 만에

바로 현장 복귀하셨습니다.

40세 남자 뛰어가다가 접질림

환자분 동의하에 사진 개제합니다

환자분은 진료실에 걸어들어오셨는데

실제 발을 까보니

매우 심한 부종과 멍이 있어서

통증에 둔한 분이시구나

라고 생각했던 분입니다.

제5중족골 기저부 골절 소견 역시

Zone II 복합골절 (존스 골절)이었고

역시 수술적 치료 결정하여

당일 바로 진행하였습니다.

부종/ 멍이 심하신 분들은

부종이 빠질 때까지 약 2주 정도는

일반적인 경우보다

더욱 불편해하시는 비율이 높습니다.

환자분은 수술 후 3일째 퇴원하셔서

잘 걸어 다니시고 계십니다.

요약정리

제5 중족골 기저부 골절 (존스 골절)은

발목 염좌 시에 발생하는 경우가 많아

진단을 놓치는 경우가 많다.

위치에 따라 Zone I, II, III로 구분되며

Zone II, III는 불어 합, 지연유합이 흔하다.

수술은 아래와 같은 사항에서 적극 검토

1) 경쟁적 운동선수 (빠른 복귀가 목표)

2) 전위 (displacement) >2mm

3) 6-8주 이상에서 통증과 동반하여

골유합 소견 안 보일 때

4) 재골절 및 개방성 골절

수술은 신경 차단 마취

비절개 수술

10-15분 소요

수술 후 약 1-2주간 단하지 부목고정

목발 사용 X

1달은 보행 시 불편/이물감 있는 경우가 多

오늘도 도움이 되셨으면 좋겠고

존스 골절로 치료받는 분들

어서 쾌차하시길 바랍니다.