뒤꿈치 뼈 종골 골절 수술 비절개 방식 핀 고정 치료할 수 있는 경우- 치료 과정, 회복 기간 및 핀 제거 시기

안녕하세요 정형외과 전문의 정환익입니다

제가 지난 번 포스팅을 통해

뒤꿈치 뼈 골절, 종골 골절

fracture of calcaneus

의 치료 과정에 대해서

자세히 다뤘는데요

https://blog.naver.com/jungwhanik/224067634931

???? 종골 골절 수술 vs 비수술 치료 어떻게 결정할까? 수술 방법, 회복 기간 및 재활 그리고 합병증

당시 크게 절개해서

금속판+나사못으로 고정하는

수술 방법에 대해서

예시와 함께 소개해 드렸습니다.

하지만 이러한 방식은

상처 문제 등의 합병증이

생길 수 있다고도

말씀드렸는데요

종종 골절 형태에 따라서

이렇게 절개하여 금속판+나사못

고정하는 방식이 아닌

비절개 방법으로

수술이 가능한 경우가 있습니다

오늘 바로 소개해 드리겠습니다.

환자분께 동의 받고

사진 업로드합니다

50세 남환 난간에서 담배 피우다

떨어지며 우측 발을 디딤

환자분 2m 높이에서

떨어지면서 체중이 발에

실렸다고 하시고

다행히 다른 곳은 다친 부분

없었습니다.

내원 당시 X-ray 사진입니다

종골 골절이고

관절면 무너져있습니다

무너진 거골 하 관절

무너진 거골 하 관절

3D CT로 보시면 더 잘 보입니다

전형적인 tongue type 골절이고

Tongue type fracture 모식도

이런 식으로 다시 정복을 해야 합니다

1) 이런 tongue type 골절

2) 후 관절면이 분쇄가 심하지 않고

3) 한두 개의 주요 분절(fragment)로

구성된 경우

비절개 방식으로

핀 교정만으로 수술이 가능합니다

마취 방법 & 수술 방법

수술 시간이 대략 30분 정도

소요되기 때문에

국소 신경 마취+ 수면 마취로

수술이 가능합니다

실시간 X-ray (C-arm)을 보면서

뼈를 정복하는데

관절면 무너진 것 보이고

뼈가 벌어진 소견 보입니다

무너진 관절면 밑을

targeting 하여 두꺼운 핀을 삽입합니다

무너진 관절면 밑을 targeting

핀의 힘을 이용하여

무너진 관절면을 들어 올립니다

힘이 부족하여

여러 개 핀을 더 삽입하여

최종적으로 관절면을

들어 올려 맞추었습니다

이 상태로 유지하기 위해

이 거골하 관절을 고정시킬 핀을

삽입합니다

2개의 핀으로

거골하 관절을 고정합니다

3개까지 늘립니다

관절면 잘 맞습니다

수술 후 X-ray입니다

관절면 잘 맞습니다

비절개 핀 고정 방식 장단점

이 수술은 수술 후

통증도 적고

출혈도 거의 없고

상처도 없는

장점이 있습니다.

하지만 단점으로는

1) 핀 삽입 부위 감염

핀 이 피부를 뚫고 들어가

외부로 열려있기 때문에

균이 들어가기 좋은 환경입니다

실제 저 상태에서

핀 부위 감염으로

중간에 제거하는 경우가

20% 정도 됩니다

(그래도 항생제 먹으며

최대한 오래 보존)

2) 고정력이 약함

아무래도 핀으로 고정하기 때문에

금속판+ 나사만큼의

고정력이 있진 않습니다

그래서 보통 수술 후 8주까지

석고 고정한 상태에서

체중 부하 금지

시행하고 8주째

핀 제거를 외래에서

입원 없이, 마취 없이

시행합니다. (통증 X)

폐쇄적 핀 고정(Closed pinning)은

연부 조직이 좋지 않거나

골절 패턴이 비교적 단순할 때

정말 좋은 선택입니다.

두꺼운 핀으로 눌린

관절면을 들어 올리고

뒤꿈치 높이와 정렬만

잘 맞춰주면

최소침습으로도

충분히 안정적인

고정이 가능합니다.

다만, 분쇄가 심한

Sanders 3–4형에서는

정복 한계가 분명하고

varus malalignment를

잘 피해야 합니다

결국 핵심은

1) 적응증 선별

2) 정렬 교정,

3) 그리고 관절면 확인.

이 세 가지만 잡히면

비절개 핀 고정 방법은

환자에게도, 술자에게도

매우 만족스러운 옵션이

될 수 있습니다.

오늘도 도움이 되셨으면

좋겠고 궁금하신 내용은

댓글 주시면 답변드리겠습니다

감사합니다