소아 손목 골절 치료- 수술이 필요한 상황과 수술 방법, 회복 기간 및 성장판 손상 예후

철봉에서 떨어지면서 손을 짚었어요

뛰어가다가 넘어지며 손을 짚었어요

활동량이 많고 겁도 없어지는

초등학교 시기에

가장 많은 소아 골절을 차지하는

소아 손목 골절에 대한

이야기를 해볼까 합니다

오늘도 수술한 환아들

부모님들께 동의를 받고

예시들을 보면서 설명 바로

시작하겠습니다

10세 남아 우측 손목 축구하다 수상

미래의 국가대표를 꿈꾸는

10살 남아

경기 중 넘어지며 손을 짚었고

내원해서 촬영한 X-ray 상

요골에 골절이 있긴 있는데

손등 쪽

골막이 다 터지지 않은

불완전 골절입니다.

torus/ buckle fx 양상

그래서 이 환아는

단상지 석고 고정을 통해서

고정 치료를 하였는데..

환아가 축구에 대한

열의가 대단한 친구라

석고 고정을 하고

2주일 만에 축구 경기에 임했고

넘어지며 다시 수상한 부위를

부딪힌 후 통증으로

다시 내원했습니다..

정면에서 보면 나쁘지 않은데

측면에서 봤을 때

완전 골절로 변형되었습니다

변형각이 심하지 않아

그래도 좀 더 수술 않고

지켜볼 수 있는데

아버님이 코치 겸 매니저로

활동하시고 있는데

단단한 고정 및 빠른 복귀

원하시어

수술 진행하기로 하였습니다

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수술은 전신마취하

진행되었고 비절개로 진행됩니다

약 10분 소요됩니다

수술 후 XR 보시면

성장판 침범 없이 2개의 K-wire로

고정하였습니다

노란색 원: 성장판

수술 후 4주간

석고 고정 이후 핀 제거합니다

(핀 제거는 외래에서

마취 없이 제거합니다)

-통증 심하지 않습니다

수술 후 2달째

그리고 1년 반 째 사진입니다

키도 많이 컸고

축구도 열심히 하고 있다고 합니다

9세 남아 뛰어가다가 넘어지며

우측 손목 수상

역시 비슷한 기전으로

손을 짚고 넘어졌고

위의 환자와 나이도 비슷하고

부러진 정도도 비슷합니다

보시다시피 불완전 골절이고

변형 각도 11' 정도라 크지 않습니다

자 여기서 설명드릴 것이

소아 골절 특징 첫 번째입니다

소아는 성장하면서

뼈가 리모델링 되면서

변형 각의 교정이 되는데

5세 이하는 20'까지

6-10세는 15'까지

10세 이상은 10'까지

보통 변형각이 교정되는 것으로

판단하기 때문에

이 친구 같은 경우는

약간 뼈를 맞춘 뒤

수술 않고 경과 관찰하기로 하였습니다

계곡 놀러 갔다가 미끄러졌어요..

10일 정도쯤 지났을 때

또다시 넘어져서 내원했습니다..

비공식적인 제 통계에 따르면

확실히 남아 아이들이

석고 고정한 상태로

2차 손상이 생겨 많이 오는 것 같습니다

완전 골절로 진행되었고

이번에도 역시 한 번 더 뼈를

맞춰봐도 되는데

어머니께서 불안해하시며

핀 고정 원하시어

진행하였습니다

역시 수술장에서

실시간 X-ray를 보며

비절개로 골절을 정확히 정복 후

K-wire 2개로 고정하였습니다

한 달째 핀 제거& 석고 제거하였고

2달째 X-ray 사진입니다

8세 여아 철봉에서 떨어지며 손을 짚음

보통 이렇게 초등학교 저학년 때

철봉에서 많이 떨어집니다

높이가 있을수록

고에너지 손상으로 다치며

골절도 심한데요,

이 여아 응급실에서 촬영한 X-ray는

완전 골절 소견 및 전위가 심합니다

척골 쪽도 골절이 있습니다

응급실에서 응급의학과 선생님께서

뼈를 맞춰봤으나

좌우는 좀 맞았는데

앞뒤로는 정복이 안됩니다

3D CT를 찍었더니

이러한 전위된 완전 골절로

확인되었고

여기서 소아 골절의 특징 2번째입니다

소아는 골막이 두꺼워서

아까 보여드린 것처럼

불완전 골절이 많아

수술이 필요 없는 경우가 많고

비교적 안정적으로

유지되는 경우가 많습니다

하지만

만약 이렇게 고에너지 손상으로

골막까지 찢어져

완전 골절이 된다면

성인의 뼈는 분필처럼

똑, 부러지는데

소아는 젖은 나뭇가지처럼

우지끈 부러지기 때문에

소아 골절은

골절편을 제자리로

당겨서 넣기가 굉장히

어려운 것이 2번째 특징입니다

이 친구도 그래서

전신마취 후에

비절개로 수술하려 계획했으나

뼈의 정복이 만족스럽지 않아

어쩔 수 없이

2cm 정도 mini open 하여

뼈를 맞추고 K-wire로 고정했습니다

성장판을 뚫지 않고

고정하기 위해

굉장히 노력하였습니다

 

수술 후 1달째

수술 2개월째 사진입니다

소아의 뼈는

골막이 두껍고

혈류가 매우 좋기 때문에

아이들의 뼈 붙는 속도는

성인의 2-3배 된다고 알려져 있습니다

7세 여아 구름다리에서 떨어짐

타병원 경유 내원

구름다리 1m 정도 높이에서

손으로 짚으며 떨어졌고

타병원에서 골절을 정복하려

시도하였는데

정복이 안되어

외래로 급히 연락 후 내원하였던

환아입니다

완전 골절에

전위도 심하였습니다

원위부 골편이 손등 쪽으로

빠져서 약 1cm의

단축이 발생하였습니다

3D CT 상

척골 역시 부러져 있었고

이런 경우는

비절개로 뼈를 다시 올려놓기가

거의 불가능에 가깝기 때문에

수술 전부터 보호자분께

2cm 정도는 열어야 한다고

말씀드리고 수술 진행하였습니다

수술 1달째 고정 잘 유지됩니다

수술 2달째 사진입니다

골유합 이미 완성되었습니다

요약정리

원래 계획은 10세 전

아이들뿐 아니라

초등학교 고학년~중학생

나이까지의

손목 골절에 대해

다뤄보려 했는데

이야기가 길어졌습니다.

다음 기회에

13~15세 손목 골절과

성장판 골절에 대해

다루는 시간 갖도록 하겠습니다

감사합니다