손목 골절 수술은 빠를수록 좋을까? 치료 과정, 수술 후 깁스 및 회복 기간 그리고 통증

눈이 온 다음 날 제일 많은 골절

1위. 손목 골절

통계적으로 골다공증성 골절 1위가

손목 골절

즉, 요골 원위부 골절

distal radius fracture

입니다

특히 눈 오고 다음 날

날씨가 추워서 땅이 얼음판이 되었을 때

손목을 부여잡고 오시는

손목 골절 환자분들이 정말 많은데요

작년에는 눈 온 다음 날

날이 제일 미끄러웠던 날은

하루에 10분 가까이를

이어서 수술한 적도 있었습니다

그래서 오늘은

처음 손목을 다치자마자

병원에 갔을 때부터

치료가 끝날 때까지

어떤 과정을 거쳐

손목 골절이 치료가 되는지

환자분 입장에서

설명드리겠습니다

 

88세 여환 계단에서 넘어짐

환자분께 동의 얻은 뒤 사진 업로드합니다

진료실에 들어올 때

이런 자세로 들어오시는 분들은

약 95%의 확률로

골절이 있습니다.

손목 뼈가 부러졌기 때문에

반대쪽 손을 놓으면

손이 쳐져 통증이 발생하기 때문인데요

이 할머님 역시 같은 자세로

내원하셨습니다.

내원 당시 X-ray를 보시면

손목 뼈가 등쪽으로

넘어가 있지요

이 정도로 뼈가 전위되어 있는 경우는

틀어진 것 자체 때문에

통증이 더 심하고

붓기도 심해지기 때문에

골절 정복을 먼저 합니다

먼저 진료실에 환자분을 눕히고

딱 봐도 손목이 많이 틀어졌죠?

진통제를 한번 주사해 드리고

뼈를 정복합니다

골절의 정복 목적은

뼈를 완벽하게 맞춘다기보단

최대한 전위를 줄여서

수술 전 통증과 붓기를

줄여주는 역할을 합니다

정복 후 바로 깁스를 채워드리고

X-ray를 촬영합니다

위의 사진과 비교하면

만족스럽게 정복된 것 확인됩니다

도수 정복 정복할 때는

최대한 환자분 불편하지 않게

최소한의 힘으로 지그시

힘을 줘서 한 번에 맞추어야 합니다

정복 후 3D CT까지 촬영합니다

수술은 최대한 빨리해야 할까?

손목에서 역시

지난번 제가 발목 골절에서

말씀드렸던 내용과 같습니다

https://blog.naver.com/jungwhanik/224035013988

???? 발목 골절 수술 최대한 빨리해야 할까? 가장 좋은 수술 시기 및 회복 과정

결론적으로 말씀드리자면

부기가 빠진 뒤 하는 것이 제일 좋고

3일~7일 사이면

대부분 부종은 빠지게 되고

수상 후 10일~2주 안에만 한다면

큰 문제 없다고 할 수 있겠습니다.

발목과는 조금 다른 점은

손목의 경우에는

1) 붓기가 심한 경우가

발목보다는 드물고

2) 상처가 덧나는 경우도

흔한 일은 아니기 때문에

일반적으로 우리나라 상황에서는

손목 골절 진단 후 당일

혹은 다음 날 하는 경우가

가장 흔합니다

마취 방법 & 수술 방법 및 시간

마취는 크게 2가지 방법입니다

1) 국소 신경 마취 + 수면 마취

2) 전신 마취

저는 그 둘 중에서는

1) 번을 선호하는데

이유는 크게 3가지인데

1) 수술 직후 통증이 가장

심할 때 12시간 정도는

통증을 모르고

지나갈 수 있다는 점

2) 당일 수술로 진행 가능하다는 점

3) 몸에 무리가 적고 금식이

길게 필요 없다는 점

때문입니다

수술 시간은 약 30분~45분 정도이고

상처는 약 4-6cm 정도 생깁니다

뼈를 맞추고 금속판으로 고정하는데

이렇게 보입니다

손목 골절 금속판 고정

부러진 부분 뼈 잘 맞은 것

확인할 수 있습니다

수술 후 고정 기간?

전신마취를 한 경우에는

약 3일~1주일 정도 입원하고

퇴원 시 반깁스-> 보호대로 변경하고

국소 마취를 한 경우에는

당일 입퇴원 진행하는데

외래에서 3일차에 보호대로 변경합니다

단, 골절이 분쇄골절 양상이거나

부종이 심하거나

통증이 심한 경우에는

깁스 고정 기간을 더 오래 가져가는 경우도 있고

고정이 매우 약한 경우는

1달간 통깁스로 유지하는 경우도

드물게 있습니다

90% 환자에서는 저 같은 경우는

약 3일~1주일 반깁스 이후

보호대 2주 정도 유지 후

수술 2주 차 실밥 제거와 함께

주먹 쥐기, 손가락 운동 등

재활 적극적으로 진행합니다

수술 후 재활 과정은

집도의의 경험과 철학에 따라

다르게 적용되니

수술하신 집도의 선생님과

상의하여 진행해 주시기 바랍니다

52세 여환 뛰어다가 넘어지며 손을 짚음

이렇게 50대 초반에 젊은 분도

넘어지면서 체중을 실으며 짚으면

부러질 수밖에 없습니다

내원 당시 X-ray입니다

엑스레이만 봐도 손목이 많이

뒤틀린 것 확인 가능합니다

응급실에서

3D CT를 먼저 찍었고

바로 진통제 드리면서

정복 시행하였습니다

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이 분은 3일 정도 부기 뺀 뒤

수술 진행하였습니다

수술 잘 되었습니다

환자분 국소 마취하여

당일 입퇴원 수술로 진행하였고

수술 후 1주일째

보시는 것처럼 수술 3일 뒤부터

깁스 없이 생활하셨고

수술 후 5개월째

국소마취하

역시 당일 입퇴원 방식으로

금속판 제거까지 완료하셨습니다

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일반적으로 수술 후 1주일이면

급성 통증은 대부분 사라지고

수술 후 2개월째까진

통증보다는 약간의 불편감?

정도는 호소하는 경우가 많고

일반적으로 3개월 째부터는

불편감/통증 호소하는 경우는

드뭅니다.

저는 빠른 재활을 가져가기 때문에

수술 후 관절 범위 제한은

극히 드문 편이나

재활을 빨리 가져가는 만큼

유심히 close f/u 하는 편입니다.

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영상으로 더 자세한 내용이

궁금하시다면 제가 유튜브에

작년에 올려둔 영상 확인하시길 바랍니다

https://www.youtube.com/watch?v=A5EZYzRSjeg

사실 더 많은 내용을

다루려고 했는데

내용이 길어지다 보니

다음 포스팅으로

이어서 준비해야 할 것 같습니다

오늘도 손목 골절로

치료받고 계신 분들에게

도움이 되셨으면 좋겠고

궁금하신 사항은 댓글 주시고

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감사합니다!