손등뼈 골절, 중수골 골절 수술이 필요한 경우는? 고정 방법에 따른 회복 기간 & 재활 차이점

넘어지며 손으로 부딪혔어요

손등이 아파요

넘어지면서 손을 짚었는데

통증이 생긴 곳이

흔히 다치는 손목이 아니라

손/손등 쪽에 통증이 있다면

90%는 제5 중수골 골절일 가능성이

높습니다.

아래 그림의 빨간색 뼈들을 중수골이라하고

손등뼈라고도 하지요

이 중에서 5번째 중수골 골절이

전체 중수골 골절의 40-50%를

차지하는데요

그 이유는

아래 그림처럼

2,3번 중수골과 수근골은

거의 움직임이 없는 반면

4,5번 중수골과 수근골 사이는

관절 범위가 큽니다

이렇게

1) 움직임이 크고

또 펀치 동작 등 할 때

2) 4,5번 중수골로 충격이

집중되기 때문에

5번 중수골 > 4번 중수골 순으로

골절의 빈도가 가장 높습니다

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5번 중수골 골절 중

경부 골절, neck 골절

복서 골절이라고도 하죠

이 내용에 대해서는

지난 포스팅을 참고해주시면 되고

https://blog.naver.com/jungwhanik/224030512905

???? 복서 골절 (제5중수골 경부 골절) 수술 안 하면 어떻게 될까? 의사가 말해주는 꼭 수술해야 하는 경우 & 회복 기간

오늘은 중수골 골절 중에서도

간부 골절에 대해 말씀드리겠습니다

27세 여환 남자친구와 장난치다

좌측 손 부딪힌 후 내원

환자분께 동의 받은 뒤 사진 업로드 합니다

정확히 어떻게 다친 지는

기억이 안난다고 하고

심한 장난? 치다가

통증이 생겼다고 하는데요

내원 당시 X-ray입니다

눈을 크게 뜨고 보면 골절이 보이죠?

측면에서 보면 골절 전위가

상당합니다

3D CT로 보면 잘 보이죠?

영상 검사상

사선형 (oblique) 골절이고

회전 변형은 심하지 않습니다

하지만 약간의 각변형 + 단축이 존재하죠

중수골 간부 골절 수술의 적응증?

보통 2,3번 중수골은

각변형 10도 미만, 단축 2mm미만

4번 중수골은

각변형 20도 미만, 단축 2-3mm미만

5번 중수골은

각변형 20-30도 미만, 단축 3mm-4mm미만

을 기준으로 통용됩니다.

하지만 공통적으로

회전 변형은 단 1도도 허용되지 않습니다

제가 이 회전 변형의 중요성에

대해서는 여러 포스팅을 통해

강조했는데요

https://blog.naver.com/jungwhanik/224057283331

???? 소아 손가락 골절, 간단한 수술이지만 후유증 생기기 굉장히 쉽습니다 (전문의 작성)

중수골의 경우 회전 변형이 더욱 중요한

이유가

손가락보다 중수골이

중심부부터 더 가깝기 때문에

약간의 회전 변형이 생겨도

손가락 끝에서는 큰 회전이 일어나

주먹을 쥐는 동작시

큰 변형을 일으킬 수 있습니다

그래서 저의 개인적인

중수골 간부 골절에서의

수술 적응증은

1) 나이가 매우 많으신 편이고

2) 골절의 전위가 거의 없는 골절

을 제외하곤

최대한 수술적 치료로

완벽하게 뼈를 맞추고 고정하는 것을

선호합니다.

마취 방법/ 골절 고정 방법

마취는 손 쪽 수술이기 때문에

보통 국소 신경 마취 + 수면 마취를 하거나

전신마취를 하게 되고

골절 고정 방법은 크게

1)핀

2)나사

3)금속판

이 있습니다

일반적으로 1)번 핀으로 고정하는 경우는

비절개로 수술하는 경우에

주로 쓰는 방법이고

장점: 비절개

나중에 제거 수술이 필요없다

(외래에서 쉽게 제거)

비용이 저렴하다

단점: 고정력이 약하다

-> 오래 고정 필요 (깁스)

핀이 피부 밖에 있기 때문에

감염 & 신경 쓰임

2),3)번 나사 혹은 금속판 고정은

절개를 통해서

눈으로 골편을 정확하게 맞추고

시행하고

장점: 완벽한 정복

고정력 강함 -> 빠른 재활/ 복귀

단점: 상처

나중에 제거 위해 수술 한번 더 필요

비용 ↑

이 환자분 같은 경우는

여성 분이라 상처가 신경쓰였지만

젊으시기 때문에

완벽히 뼈를 맞추길 선호했고

사선형 골절이라 나사 2개 정도로

강한 고정력을 얻을 수 있어

나사로만 고정하였습니다

수술 후 1주일 뒤

붓기 빠지고 난 뒤부터

바로 깁스없이

관절 범위 운동 시작하였고

2주차에 실밥 뽑고

더욱 적극적인 재활 하였습니다

약 3주째부터는 큰 문제 없이

일상생활 가능했고

7개월 차에 핀 제거하러 다시 입원하셨고

제거 완료하였습니다

30세 남환 넘어지며 손을 짚음

타병원 경유 내원

그냥 걷다가 넘어지셨는데

손을 짚고 난 뒤 통증이 있어

동네 의원가서 진단 후 내원하셨습니다

위 여성분과 비슷한 모양입니다

3D CT상 앞선 여성 분보다

전위가 심하고

각변형, 단축이 심했습니다

수술 방법

이 분은 젊은 남자분이시고

깁스를 오랜 시간 유지할 수 있는

상황이 아니라

강한 고정 및 빠른 복귀를

위해 금속판 고정을 시행하기로 하였습니다

골절선도 안보이도록

정확하게 맞추고

미니 금속판을 이용하여

강한 고정시행하였습니다

이 분은 수술 3일째부터

붓기 빠지기 시작한 뒤

바로 깁스 없이

재활치료 시작하였고

2주차 때 실밥 제거 하면서부터

일상생활 큰 문제 없이 가능하였습니다

수술 후 5개월 째 금속판 제거

시행하였습니다.

핀제거 한 뒤에는

상처만 소독하며

바로 일상생활 가능합니다

47세 남자 환자

자전거 타고 가다 넘어짐

이 분은 저희 병원 직원 남편분입니다

환자분 내원 당시

X-ray입니다

이 정도 골절은

수술적 치료 않고 보존적 치료로도

가능한 정도의 골절입니다

이 부분에 대해 환자분과

상의해보았는데

환자분 빠른 회복 가능하지만

통증 적고

골절 전위될 확률 적은 방법

문의하셨고

상담하여 수술 진행하되

핀으로 고정하기로 하였습니다

수술 후 사진입니다

이 분은 오늘 수술하셨고

덕분에

관련 질환을 다뤄야겠다는

생각을 하게 되었습니다

수술 후 깁스 고정은 6주 예정이며

깁스 풀면서 고정된 핀도 같이

제거할 계획중입니다

요약 정리

중수골 골절은

제5 중수골이 가장 흔하고

4 > 3=2 순서이다

중수골 골절 시 수술을 결정하는

가장 중요한 요인은

회전변형 유무이고

필자는 개인적으로

전위가 조금이라도 있다면

수술적 치료를 우선 권고하는 편이다

수술 고정 방법은

핀

나사

금속판

이고 환자분의 상황/ needs에 따라

적절히 상의해서 결정이 필요하다

중수골 골절

매우 흔한 골절 중 하나입니다

또한 제대로 된 치료가 필요한

골절이기도 하죠

오늘 포스팅도

중수골 골절 환자분들께

도움이 되셨으면 좋겠고

궁금하신 사항은 댓글로 주시고

공감을 주신다면

큰 힘이 될 것 같습니다

감사합니다 :)