엄지손가락 인대 파열 통증, 수술이 필요한 상황과 자가 진단법

넘어지면서

엄지손가락이 꺾이고 난 뒤

계속 아파요

강하게 엄지손가락을 부딪히거나

다친 뒤 통증 때문에 병원에 갔는데

엑스레이 사진은 정상이라고 하는데

오랜 시간 통증이

사라지지 않아 고생하시는 경우가

굉장히 많습니다

길게는 몇 달 동안 통증이

지속되는데요

꼭 수술이 필요한 경우가

있습니다.

오늘도 환자분 예시를 들면서

말씀드리겠습니다

71세 여환 넘어지며 엄지손가락이

꺾이고 심한 통증으로 내원

환자분 동의하에 사진 업로드합니다

넘어지면서 손을 뻗었는데

엄지손가락이 꺾이는

손상을 겪고

동네 의원에 가서

사진을 찍었고 골절은 없다고 하는데

통증이 예사롭지 않아

저에게 찾아오신 환자분입니다.

내원 당시

엄지손가락 중수지 관절의

척측 측부 인대에

압통이 명확히 있었고

엄지 중수지 관절 척측측부인대

국소 마취 후 불안정 검사 시행 시

명확한 불안정성 보여

MRI까지 진행하였습니다

엄지손가락 중수지 관절 불안정성

MRI 상

척측 측부 인대

완전 파열 소견 보였고

Stener lesion 진단 하에

수술적 치료 계획하였습니다

Stener lesion 이란?

먼저 엄지의 중수지 관절에는

양쪽에 측부 인대가 존재합니다

근데 이런 식으로 넘어지면서

엄지손가락이 과하게

외전 되는 (valgus stress) 시에는

척측 측부 인대

Ulnar collateral ligament (UCL)

가 파열될 수 있는데요

문제는 여기서 발생합니다

원래는 척측 측부 인대를

덮고 있는 구조물이

엄지 모음근 건막

adductor aponeurosis

이 존재하는데

측부 인대를 덮고 있는 엄지 모음근 건막

이렇게 외전 충격으로

valgus stress가 가해져

아래와 같이

척측 측부 인대 파열이 발생했을 때

파열된 측부 인대가

모음근 건막 위로 올라와

끼어버린 형태를

Stener lesion이라고

말합니다

끼어버린 파열된 UCL

다른 사진으로 보면

아래와 같은 현상입니다

Stener lesion 발생 기전

이런 경우

척측 측부 인대가

제자리에 가서 유합될 수

없기 때문에 수술적 치료가 필요합니다

마취 방법 & 수술 방법

마취는 보통

국소신경마취+수면마취로

시행하고

간혹 전신마취로 하는 경우도 있습니다

우선 수술 시작 전에

마취된 상태에서

척측측부인대파열로 인한

불안정성을 다시 한번 체크합니다

집에서 해볼 수 있는 엄지손가락

척측 측부 인대 손상

자가진단법

스트레스 검사 시

엄지손가락 각도가 중요한데

엄지손가락 측부인대 불안정성 평가 방법

완전 신전(0°) 상태에서 먼저 검사

→ 이는 덧 인대

accessory collateral ligament

를 주로 평가.

위 영상처럼

30° 굴곡 상태에서 검사

→ 척측측부인대

proper UCL을 평가

이 검사를 반대쪽

멀쩡한 손가락과 비교해서

시행해보고 명확한 차이가

있다면 양성입니다

이 환자의 경우

스트레스 검사상 보시는 것처럼

양성 소견으로

이제 절개 및 수술을 시작합니다

포셉으로 잡고 있는 것이

엄지 모음근 건막

adductor aponeurosis

건막을 가르고 들어가면

완전히 파열된

척측 측부 인대 (UCL)이

보입니다

척측 측부 인대 완전 파열

근데 이 환자분은

아래 영상처럼

인대가 건막 위로 올라온

Stener lesion이었던 거죠

stener lesion 설명

이제 터진 인대를

anchor를 사용하여

봉합합니다

엄지측부인대 봉합 방법

인대를 단단히 봉합 후에는

엄지 모은근 건막을

잘 닫아줘야겠죠

수술 후 재활 과정

수술 직 후부터는

엄지 고정 반깁스를

시행하고

수술 후 한 달간 유지합니다

이후 관절범위 운동을 시행하여

적극적인 저항 운동은

2달째 시행하며

약 3개월 차쯤 되면

큰 불편감 없어하십니다

오늘은 엄지손가락

척측 측부 인대 파열에

대하여 알아보았습니다

 

엄지손가락은 쉽게

꺾이는 손상을 받을 수 있는

구조를 갖고 있어

외상이 많이 발생하는 편인데

 

제가 소개해드린 케이스처럼

급성 파열로 수술하는

경우도 있지만

 

만성 파열이고

통증이 지속되는데도

 

척측 측부 인대 파열이

진단이 늦어지는

경우도 많습니다

통증이 오래간다면

정형외과 전문의 진료를

꼭 받아보시기 바랍니다.

 

감사합니다.