어깨 석회 분쇄 흡입술 (시술) vs 관절경 석회 제거 (수술) 뭐가 더 좋을까? 장단점 완벽 분석 (논문 참고)

안녕하세요

의정부 민락동 서울거탑정형외과

원장 정환익입니다.

제가 그동안 어깨 석회성 건염 질환에 대해

굉장히 자세하게 다뤄왔는데요

환자분들 입장에서는

어떤 병원은 수술하라고 하고

어떤 병원은 시술하라고 하고..

수술 vs 시술에 대한 고민으로

여기저기 주위에도 물어보고

인터넷에도 검색해 보고 하실 겁니다.

하지만 어디에서도 명확하게

"수술이 좋다" vs "시술이 좋다"라고

명확히 말해주진 않을 겁니다.

그래서 오늘은,

어디에서도 들을 수 없는

시술은 물론이고 수술 경험도 굉장히 많은

어깨 전문의가 직접 말해주는

어깨 석회성 건염에서

수술 vs 시술의 장단점에 대해서

많은 논문과 저의 경험을 토대로

말씀드리겠습니다.

수술 vs 시술의 차이점은 무엇일까?

본문에 들어가기 앞서

앞서 포스팅에서도 잠시 다뤘지만

수술과 시술의 차이점을

환자분들은 잘 모르실 수 있을 것 같아

짚고 넘어가겠습니다.

사실 의사분들도 붙이고 싶은 이름으로

부르고 있긴 한데..

통상적으로는 수술과 시술의 차이점은

크게 3가지인데요

1) 절개 여부

2) 마취 여부

3) 회복 기간 (입원 여부)

입니다.

우선 제가 하는

어깨 석회 흡입술과 관절경적 석회 제거술의

차이는 1) 절개 여부 외에는 없습니다

석회흡입술의 경우에는

1-2mm의 바늘구멍만 여러 개 생기는 반면,

(흉터 X)

관절경적 석회 제거술은 관절경이 들어가는

5~8mm의 작은 절개가 앞뒤로 2군데

발생하게 됩니다 (흉터 O)

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나머지 마취는 두 가지 방법 모두

국소 마취 + 수면 마취로 진행되고

소요 시간은 둘 다 15분 내외

입원 없이 당일 입퇴원하며

특별한 고정 없이 바로 일상생활로

복귀할 수 있다는 공통점이 있습니다.

그렇기 때문에

제가 하는 관절경적 석회 제거술은

똑같이 "시술"이라고 해도 무방합니다

(하지만 다른 병원은 일반적으로

전신마취를 걸고 수술하는 경우가 대부분입니다)

각각의 시술 및 수술 방법

우선 제가 하는 어깨 석회 분쇄 흡입술과

관절경적 석회 제거술의 방법론은

아래의 포스팅들에

각각 자세히 설명해뒀으니

참고해 주시면 감사하겠습니다

https://blog.naver.com/jungwhanik/224108478519

???? 어깨석회흡입술 석회 제거 시술 얼마나 효과 있을까? 시술 후 통증, 마취, 회복 기간 (전문의 작성)

https://blog.naver.com/jungwhanik/224126109655

???? 어깨 석회 관절경 제거 수술이 필요한 경우는? 전문의가 말해주는 장점과 단점 그리고 여러 예시까지

각 치료 방법의 효과에 대한 논문들 결과

우선 초음파 유도하

어깨 석회 분쇄 흡입술의 결과입니다

수많은 비교 군 분석 논문에서

약 71%에서 91%에 이르는

높은 임상적 개선율을 보이는 것으로

보고되었습니다

더 중요한 메타분석에서는

908명의 환자를 대상으로 시행한 분석인데

전반적으로 안전하고 성공률이 높은 기술로

확인되었으며 (위 논문과 비슷한 결과)

많은 환자가 치료 후

기능 점수의 향상과 전반적인 만족도를

보고하였습니다

특히 석회의 크기가 5mm 이상이거나

형성기 및 흡수기 단계에 있는

환자들에게서 우수한 결과를 보인다고 합니다

하지만 이전부터 말씀드렸지만

요즘은 기술 및 기구들이 좋아져서

형성기, 흡수기가 아니더라도

유지기인 경우까지 모든 단계의 석회에서

여러 테크닉컬한 방법을 통해

대부분 제거 가능합니다.

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관절경적 석회 제거에 대한 논문을 살펴보면

관절경적 제거술은 매우 안정적인

장기적 예후를 자랑합니다.

평균 14.5년의 장기 추적 관찰 연구에 따르면

수술을 받은 환자들은

1) 통증

2) 기능

3) 만족도

모든 면에서

매우 우수한 점수를 유지하였으며,

MRI 상에서도 회전근개의 구조적 건전성이

잘 유지되는 것으로 나타났습니다.

특히 수술 후 동일 부위에

석회가 재발할 확률은

거의 제로에 가깝다는 점이 가장 큰 강점입니다

(거의 모든 석회 제거)

시술 vs 수술 비교한 논문은??

이 논문은 23년도에 보고된

비교적 최신 논문으로 JSES에 실린

신뢰가 가는 메타 분석 논문입니다

27개의 연구(총 2,352명의 어깨)를 분석한

메타 분석 결과에 따르면,

통증 감소(VAS) 측면에서는

시술 vs 수술 사이에 통계적으로

유의미한 차이가 없었다.

하지만 기능적 점수인

Constant-Murley Score(CMS)에서는

수술적 치료가 유의하게 더 높은 향상을

보였다고 보고하였습니다.

하지만 이 논문들에서 이야기하는

'수술'은 '제가 하는 수술'과는 조금 다릅니다

이 논문에서는 관절 내시경을 통해

어깨 충돌 증후군을 줄이기 위한

견봉 성형술 등 뼈를 깎는 방법까지 추가하여

간단한 시술이 아닌 수술이라 부르는 게 맞으며

이렇게 시술 vs 수술의 기능적인 차이가

나는 이유가 이런 추가적인 시술 여부

때문인 것으로 개인적으로 판단됩니다

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논문들에서 말하는 관절경 석회 제거는

충돌증후군을 줄이는 뼈를 깎는

견봉 성형술이 포함되어 있기 때문에

회복 기간에서 역시 뚜렷한 차이가 납니다.

논문에서 보고한 바에 따르면

시술을 받은 환자들은 대개

시술 후 2~4주 이내에

가벼운 일상 활동으로 복귀하며

4~6 주면 정상적인 활동 수준에

도달한다고 보고하였습니다

(사실 이것도 느린 편입니다)

반면, 수술은 수술 후

약 4~6주간 보조기를 착용해야 하며

완전한 근력 회복과 기능 정상화까지는

보통 3개월에서 6개월 이상의

물리치료가 필요했습니다.

실제 임상 데이터에 따르면,

회복 기간(Recovery time)은

수술 군이 평균 86.9일인 반면,

시술 군은 30.4일로

약 3배 가까운 차이를 보였습니다

이는 빠른 직장 복귀가 필요한 환자들에게

시술이 우선적으로 고려되어야 하는

중요한 근거가 됩니다.

또 다른 중요 인자, 재시술률

이 두 논문을 통해 살펴보면,

시술의 가장 큰 단점은 높은 재시술률입니다

후행적 차트 리뷰 연구에 따르면,

시술을 받은 환자의 47.5%가

1년 이내에 추가적인 치료

1) 스테로이드 주사

2) 재시술

3) 수술로의 전환

을 필요로 했다고 보고했습니다

특히 시술 후 2개월까지는

통증 감소 효과가 뚜렷하지만

장기적으로는 일부 환자에서

통증이 다시 발생하거나 석회가 남아

증상을 유발하는 경우가 있다고 하며

반면, 관절경 수술은 한 번의 처치로

석회를 거의 완벽하게 제거하므로

장기적인 재시술률이 매우 낮고

임상적 결과가 안정적이다고 보고하였습니다

사실 제일 중요한 것은...

이 논문들이 이야기하는 것을 정리하면

간단합니다.

1) 시술과 수술 모두 2-3개월 내

통증 감소 효과는 뚜렷하고 비슷하다

2) 회복 속도는 시술이 3배 빠르다

3) 추가적 치료가 필요한 경우가

수술에서 더욱 적다

하지만 여기서 간과한

가장 중요한 인자는

'누. 가.' 집도하냐

입니다.

1) 석회 흡입술을 시행할 때 초음파라는

그림자를 보고 하기 때문에 시술자가

-얼마나 많은 석회를

-얼마나 정상 조직을 훼손하지 않고

제거하는지가 임상적 결과에

굉장히 중요한 영양을 미칩니다

--> 재시술률과 추가적 회전근개파열률이

시술자에 따라 정말 하늘과 땅 차이입니다.

(시술자의 경험과 실력이 너무너무 중요합니다)

2) 또한 수술의 경우

저 같은 경우는 충돌 증후군이

매우 심한 경우를 제외하곤

뼈를 깎는 견봉 성형술을 하지 않습니다

--> 회복 기간에 지대한 영향을 끼치기 때문

--> 석회만 딱 제거하는 경우

시술과 회복 기간의 차이 없습니다.

(오히려 더 빠르다고 느낍니다)

서울거탑정형외과 정환익 원장이

시술 vs 수술 결정하는 방법

석회 시술 및 수술은

시술자의 경험, 성향에 따라

마취 방법부터 방법론적 내용까지

천지차이이기 때문에

그냥 두루뭉술하게 논문만 보고

시술 vs 수술이라고 비교하기 어렵습니다

단, 제가 하는 방법을 기준으로는

지금까지 소개해왔듯이

시술 vs 수술의 차이는 절개 여부 이외에는

크게 없습니다

또한 시술을 하던, 수술을 하던

저는 굉장히 많은 경험과 실력이 있기 때문에

1) 완벽에 가까운 석회 제거와

2) 정상 조직 손상 최소화하면서

치료가 가능합니다.

환자분의 need

석회 모양

증상의 기간

타 치료 과거력

위 4 가지를 고려하여

개별적으로 환자분과 깊은 상의 후

시술 vs 수술 방법을 결정하고 있습니다

그리고 어떤 치료를 결정하던

최상의 결과를 도출해 낼 자신이 있습니다

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오늘도 이야기가 길어졌는데..

이 어깨 석회성 건염은

환자분들을 오랜 시간

괴롭히는 질환으로 악명 높은 만큼

만성적인 경우 환자분들을

신체적으로 그리고 심리적으로도

못살게 구는 질환입니다.

많은 환자분들이

인터넷의 정보만으로는

시술이 좋을지

수술이 좋을지

쉽게 결정하기 어려우실 겁니다.

하지만

시술, 수술 둘 다 좋은 치료법이며

'어떤 치료법을 시행하냐'보다 중요한 것은

"누가 집도하는지"가 제일

중요하다는 것을 전달드리고 싶었습니다.

오늘도 석회성 건염 환자분들에게

도움이 되었으면 좋겠고

궁금하신 사항은 댓글 주시면

답변드리겠습니다. 감사합니다.