쇄골 골절 후유증 부정유합, 2cm 짧아진 쇄골로 인한 심한 비대칭을 해결하는 쇄골 연장술

안녕하세요

의정부 민락동 서울거탑정형외과

대표원장 정환익입니다.

제가 이전 포스팅에서

쇄골 골절 치료는

만만히 봤다가 큰코다치는 수술이라고도

말씀드린 적이 있는데요

https://blog.naver.com/jungwhanik/224023476912

???? 쇄골 골절 수술, 의사가 생각하는 가장 중요한 문제(ft. 보조기는 얼마나 해야할까? 특히 소아 쇄골 골절)

https://blog.naver.com/jungwhanik/224031412034

???? 쇄골 골절 금속판 나사 풀림 재수술 케이스

모든 골절이 그렇지만

그래서 저는 이 쇄골 골절을 수술할 때는

특히 더 신경 써서

골편을 완벽히, 정확히 맞추고

고정도 강력하게 하려고

굉장히 노력하는 골절 중 하나입니다.

그럼에도 불구하고 통계에 따르면

제대로 치료했음에도

부정유합, 불유합의 확률이

4.9~5.9%까지 보고되어 있습니다.

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근데 문제는 이런 부정유합이 발생했을 때

환자분이 느끼는 비대칭에 대한 불편감은

의학적으로 예상되는 것보다

훨씬 더 크다는 점입니다.

게.다.가

이런 쇄골 골절 후 부정유합으로 인한

쇄골의 단축으로 생긴 비대칭을

치료하는 병원이 전국에서도 굉장히 소수이고

(대형 대학병원 포함)

연구도 활발히 되어있지 않기 때문에

이런 쇄골 비대칭으로 불편감을 겪고 계시는

환자분들의 마음은 타들어갈 수밖에 없습니다

그래서 제가 오늘 이 쇄골 부정유합으로 인한

쇄골 단축, 비대칭을 치료한

여러 케이스들을 보면서

치료 과정을 소개해 드릴까 합니다.

오늘 보여드릴 사진 및 영상도

환자분 본인에게 직접 동의 받고

업로드합니다.

40세 남환

20년 전 쇄골 골절 후 불편감 지속

환자분 20대 초반에

크게 넘어지신 뒤

좌측 쇄골 골절이 발생했고

수술하지 않고 자연치료로 골유합은 얻었으나

뼈가 어긋나 붙는

부정유합이 발생하셨다고 합니다

일상생활에 지장이 있을 정도로

큰 불편감이 있었는데

오랜 시간 생업으로 바쁘고 하여

계속 참고 살다가 도저히 안되겠기에

쇄골 교정술 정보를 알아보다가

저를 알게 되어

멀리 경북에서 내원하신 환자분입니다

내원 당시 X-ray 상

좌측 쇄골 간부의 부정유합 소견 보입니다 (화살표)

쇄골 골절 부정유합

길이로 살펴보면

약 10mm의 단축이 확인되고

양쪽 쇄골 길이 차이

중간선을 그었을 때

쇄골 길이 비대칭으로 인해

중심점이 틀어진 것 확인됩니다

중심선이 좌측으로 치우쳐 있음

정상 쪽 3D CT는 아래와 같이 보이는 반면

부정유합된 골절은 아래와 같이 보입니다

골절이 겹쳐지며 두께가 많이 차이 납니다.

1) 회전 변형은 없고

2) 쇄골 길이 단축만 발생한 simple case

인데

쇄골 단축이 2cm이 넘지 않기에

수술하지 말 것을 권유드렸으나

환자분 너무 강력하게 수술 원하셨고

결국

사선 절골을 통한 쇄골 길이 연장술을

아래와 같이 계획하였습니다.

쇄골 교정 절골술 계획

마취 방법 & 수술 방법

마취는 전신 마취로 진행되고

수술 시간은 약 1시간~1시간 30분 소요됩니다

실제 눈으로 봐도 양쪽 쇄골 길이가

꽤 차이나 보입니다

수술장에서 직접 자로 정확한 길이 차를

다시 한번 측정합니다

좌측 약 140mm, 우측 약 150mm로 10mm 정도 차이

절골이 필요한 부분에

최소 침습 절개로 수술 계획합니다.

쇄골을 연부조직 손상을 최소화하며

깨끗하게 노출시킨 뒤

절골이 필요한 부분에

계획했던 절골 부분을 펜으로 표시합니다

절골을 안전하게 시행합니다

이제 절골을 완료하면 이렇게 분리가 됩니다

쇄골 길이를 늘리고

일시적으로 고정해 봅니다

그리고 자를 이용하여

적절한 길이만큼 늘어났는지 확인합니다

150mm까지 늘어난 쇄골 확인

일시적으로 나사를 이용하여 고정하고

약 8mm 구멍 2개만 추가로 만들어

mini-open technique으로

금속판을 넣고 단단히 고정합니다.

수술 후 X-ray입니다.

길이 차이는 1mm 내외로 확인되고

양쪽 쇄골 길이의 중심점 역시

이제 척추 중앙을 지납니다

댁이 멀으셔서 혹시 몰라

보조기 1주일 착용 권장 드렸고

2주째 실밥 제거 위해 내원하셨습니다

상처 깨끗했고

수술 2주 차 통증 전혀 없고

일상생활도 큰 불편감 없습니다

다음 f/u은 민락동 서울거탑에서

시행하기로 하였습니다.

32세 남환

10년 전 쇄골 골절 수술 후 부정유합

이 환자분 역시

좌측 쇄골 골절 10년 전에 발생하셨던 분이고

당시 골절 수술까지 했음에도

심한 비대칭 발생하여

여러 대학 병원, 척관 병원 방문했다가

모두 수술 안 된다고 하여

오랜 시간 마음고생하시다

유튜브를 보고 저에게 찾아오셨습니다

내원 당시 X-ray입니다

양쪽 길이 비대칭이 굉장히 심했고 (15mm)

당연하게도 양쪽 중심점 역시

좌측으로 치우쳐 있는 모습입니다.

아래는 정상 건측 3D CT입니다.

좌측은 쇄골 원위부가

뒤쪽으로 돌아간 양상이고

양쪽을 비교해서 보면

좌측이 원위부 쪽에서 확실히 뒤로

밀려들어간 모습입니다.

심한 쇄골 단축 + 회전 변형의 경우에는

수술 후 환자분들의 만족도가

상대적으로 떨어지는 경우가 많아

환자분께는 수술을 하지 않는 것을

권유 드렸으나

환자분이 정말 강력하게

수술적 치료를 원하셨고

아래와 같은 계획 절골로 교정하였습니다

수술 후 사진 보시면

양쪽 쇄골 중심이

척추 중간을 지나가는 것을 확인됩니다.

하지만 이 환자분 같은 경우

수술 후 양쪽 길이 차이는 해결이 되었으나

회전 변형은 교정이 부족하여

아직도 비대칭으로 인한 불편감이

어느 정도 잔존하신다고 합니다.

이렇듯 쇄골은 그 모양새가

원통형이고 얇고 긴 뼈이기 때문에

3차원적으로 완벽하게

양쪽 대칭을 맞추기란 굉장히 어려운 일입니다.

쇄골 부정유합으로 인한 단축 변형은

단순히 부러진 뼈가

어긋나 붙은 상태를 넘어

어깨 전체의 역학적 균형을 무너뜨리고

장기적인 근골격계 통증을

유발하는 질환입니다

과거에는 이러한 변형을 감내하며

생활하는 경우가 많았으나

수술 기법의 발전과

3D 시뮬레이션 기술의 도입으로

이제는 안전하고 정교한

해부학적 복원이 가능해졌습니다.

하지만

성공적인 결과를 위해서는

1) 정확한 단축 정도의 계측

2) 적합한 절골술 패턴의 선택

그리고

3) 견고한 내고정과 적절한 골이식이

조화를 이루어야 합니다

이러한 고난도 변형 교정 수술은

환자분의 만족도를 충족시키기가

매우 어려운 경우가 많아

수술 전부터 환자분과

충분한 상의가 필요하고

그럼에도 불구하고

길이 단축만 있는 경우는

일반적으로 환자분들의

만족도는 높은 편이니

정밀한 진단을 통해

최적의 치료 시기를

놓치지 않는 것이 중요합니다.

오늘도 쇄골 비대칭으로 고생하시는

환자분들에게 도움이 되었으면 좋겠고

궁금하신 내용은 댓글 주시면

답변드리도록 하겠습니다. 감사합니다.