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어깨 쇄골 골절 수술, 의사가 생각하는 가장 중요한 문제(ft. 보조기는 얼마나 해야할까? 특히 소아 쇄골 골절)
쇄골 골절 수술, 의사가 생각하는 가장 중요한 문제(ft. 보조기는 얼마나 해야할까? 특히 소아 쇄골 골절)
제가 가장 자신있어 하는 수술 중 하나가
쇄골 골절 수술이에요.
수술을 최근 수 년간 매년 1000 케이스 넘게 활발히 하고 있는 정형외과 의사로서
최신 연구 결과를 받아들여 수술하고 있는데
제가 생각하기에
집도의의 능력으로 결과가 많이 차이날 수 있는
수술 중 하나가
바로 쇄골 골절 수술입니다
"골절 수술이야 뭐 간단하지" 라고 쉽게 봤다가
문제 생기기 딱 좋은 골절이 이놈이에요
쇄골은 긴 뼈이고 보통 중간 부분에서 복합골절로
일어나기에
뼈의 조각들을 맞추었을 때
서로 유합이 일어날 수 있는 단면
즉, 골절면의 표면적이 작습니다.
골절면의 표면적이 작다는 것은
뼈가 붙지 않는
불유합의 가능성이 높다는 것이고
이를 예방하기 위해서는
1) 뼈를 잘 맞추고
(뼈에 붙어 있는 조직을 최대한 안떼면서-혈류보존)
2) 고정을 금속판으로 단단히 고정하는 것이
쇄골 골절 수술의 핵심이라 할 수 있죠
더 자세한 방법들은 집도하는 의사가 경험을 쌓고
알아야하는 부분이고
이 부분에 대해서는
유튜브에 예시들을 업로드 해두었으니
수술 방법 등에 대해 궁금하신 분들은
참고하시기 바랍니다
이 포스팅에서 말하고자 하는
환자분 입장에서
제가 제일 중요하게 생각하는 것은
바로
수술 상처 입니다
쇄골 골절 수술을 받아보신 분이라면
수술 후 보기 흉칙한 흉터가 많이 신경쓰이실 겁니다.
쇄골 수술 흉터는 굉장히 크게 남기로 유명한데요
실제 몸 전체 골절 수술 중에
흉터 컴플레인 1순위가 바로
이 쇄골 골절 수술입니다.
쇄골 부위 흉터가 클 수 밖에 없는 이유는
1) 가슴 윗부분의 살은 매우 얇고 탄력성이 좋으며
2) 움직임이 있는 부분
3) 골절을 고정하는 금속판이 길기 때문에 절개가 클 수 밖에..
입니다.
흉터를 최소화하기 위해
굉장히 얇은 실로 꿰맨다거나
흉터연고를 열심히 발라봤자
큰 차이가 나지 않습니다.
이 흉터 문제는 소아 쇄골 골절을 치료할 때
특히나 더욱 중요한데요.
어린 아이들 몸
눈에 잘보이는 곳에
흉터가 크게 생겨 부모님 마음은 너무 아파하십니다
(특히 여아인 경우 더욱 그렇습니다)
제가 이 유튜브 영상에서도 언급했지만
소아는 쇄골 골절은
장축에 수직으로 나는 경우가 일반적입니다.
이런 특징을 이용하여
미니오픈 수술을 할 수 있습니다.
일반적인 경우라면
최소한 금속판 길이만큼 (대략 8cm)
쭉 절개를 해서
골절을 정복하고 금속판을 대서
나사로 고정을 하는 것이 일반적인데
어린 아이들의 수직방향 골절이나
성인의 간단한 골절 같은 경우는
mini open 수술이 가능합니다.
예를 들면, 아래와 같이
13세 남자 쇄골 골절 환자를 수술할 때
이런식으로 금속판 크기 만큼
절개를 하는 경우가 일반적이라면
이 환아는 7세 남자
우측 쇄골 골절 환자인데
이런식으로 2cm, 0.5mm 의 작은 절개로
미니오픈 수술이 가능합니다.
몇 케이스 더 보면,
다음 환자는 13세 여자
우측 쇄골 골절 환자로
이 친구 역시 9살 여아
우측 쇄골 골절인데
이렇게 2.5cm, 0.5cm 만 절개할 수 있습니다
미니 오픈 할 때 차이점이 보이시나요?
다시 한번 XR를 보시면
최소 절개로 수술을 하게 되면
나사 갯수의 특징점이 있는데요,
바로 나사를 골절면 기준으로
2개만 고정하는 것입니다.
일반적인 원칙은
골절면 기준으로 내/외측 각 3개 정도의
나사 고정이 가장 안정하다 되어 있는데
단순 쇄골 골절에서는 각 2개만으로도
충분한 경우가 많고
만약 총 4개의 나사로 고정력이 약할 것
같다면 더 절개해서라도 6개로 고정하는데
위 골절들은 일반적으로 총 4개 나사로도
충분한 고정력을 보이며
현재까지 수 많은 케이스 동안
고정력의 문제로
재수술이 필요했던 적은 없습니다.
쇄골 골절 수술 후 고정 기간은?
고정 기간은 일반적으로는
3주정도 보조기를 착용하는데
수술 중 이용한 금속판과 나사가
고정력이 강하다고
판단될 시에는
약 3일이내로만 보조기 한 뒤
바로 일상생활로 복귀하는 경우가 더 많습니다
고정력이 약하다던지
위의 예시처럼 나사를 4개정도만 사용한 경우
안전하게 보조기를 3주정도 하는 경우가 있고
정말 불안정하거나
추시관찰하여 촬영한 XR상
골편의 전위 혹은 나사의 흔들림 소견이 있다면
6주 이상 보조기를 가져가는 경우도
매우 드물게 있습니다.
쇄골 골절이 위의 예시처럼
완전 전위된 경우에는
환자분이 느끼는 급성 통증이 매우 심합니다
하지만 또 수술이 잘 마무리 되었을 때
환자분이 느끼는 통증이
거의 없는 것이
이 쇄골 골절 치료의 특징이기도 하죠
무쪼록 최대한 흉터 없이
다치기 전 모습으로 돌아가실 수 있도록
알맞은 치료 받으시길 바랍니다 :)
