상부관절와순파열 및 낭종, SLAP lesion(슬랩)과 paralabral cyst에 대한 치료 예시 및 회복 과정 기간

견갑골 쪽이 아프고

어깨에 힘이 잘 안 들어가요

오늘은 흔하진 않지만 생기면 수술적 치료를

요하는 경우가 많은

SLAP 파열과 동반된 paralabral cyst (낭종)에

대하여 말씀드릴까 합니다.

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안녕하세요 정형외과 전문의 정환익입니다

제가 견주 관절 세부 전문의이다 보니

어깨 환자를 가장 많이 보는데

어깨 통증의 대부분은

관절범위 제한 (오십견)

회전근개성 통증

석회성 건염 통증

이두박건 통증

위 질환들로 어깨 통증을

대부분 설명할 수 있습니다.

하지만 오늘 설명드릴

SLAP lesion with paralabral cyst는

조~금 증상이 다른데요

일반적인 증상

일반적으로 발생하는 증상은

크게 2가지

1) SLAP 병변에 의한 증상

2) cyst에 의한 신경압박 증상

으로 나누어 볼 수 있습니다.

1) SLAP 병변 증상으로는

-팔을 머리 위로 들 때 깊은 쪽에서

찌릿한 통증

-어깨를 움직일 때 걸리는 느낌

-어깨를 크게 회전할 때 빠질 것 같은 느낌

-야간통

2) Cyst에 의한 신경압박 증상

-견갑골 쪽 둔한 통증, 저린감

-외회전 약화

로 정리할 수 있습니다.

이해하기 쉽게

환자분의 예시를 보여드리며

설명드리겠습니다.

53세 남자 환자 어깨 견갑골 쪽 통증

환자분께 동의를 얻고 사진 개제합니다

환자분은 사무직 53세 남자분이었고

외상력 없이

견갑골 쪽에 저린 느낌과

어깨 통증으로 병원 내원하셨습니다.

바로 MRI 원하시어 MRI 진행하였고

화살표처럼 회전근개는

약간의 건증 외에 큰 문제 없었으나

견갑골의 notch 쪽으로

2cm이 넘는 낭종이 보입니다

이 낭종은 suprascapular notch에서부터

spinoglenoid notch까지 이어져

아래쪽으로 내려오는 양상이고

이곳의 이런 낭종은

이 공간을 지나가서

회전근개 근육을 지배하는 신경인

상견갑 신경 (suprascapular nerve)를

압박할 수 있게 됩니다

이곳의 낭종은 특히

견갑하근 (infraspinatus) 을 마비시킬 수 있어

어깨의 외회전에 힘이 떨어지는 증상이

발생하는 경우가 많습니다.

그렇다면 이런 낭종은 왜 생기나?

이 낭종, 즉 물혹의 물은

어깨 관절부터 흘러 들어온 것인데요

관절와의 테두리를 싸고 있는

방지턱 같은 구조물인

관절와순이 찢어지면서

그 찢어진 곳을 통해서

관절액이 흘러나가 낭종을

형성하게 되는 것입니다

이런 관절 와순 파열은

보통 상부에서 발생하고

이 찢어진 부분으로 나가는 길은

one way valve로 작동하기에

한번 만들어진 물혹이 다시

관절로 들어오진 않습니다.

근데 이 환자분 같은 경우는

기본적인 약물, 주사치료 등

대증치료를 전혀 시행해 본 적이 없고

또한 신경증상으로 인한 회전근개 외회전 힘 빠짐

증상이 전혀 없었기에

우선 약물/주사 치료 등으로

보존적 치료 시행 후

호전이 없을 때

수술 시행하기로 했던 환자분입니다.

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환자분은 약물/ 주사치료로

통증 및 불편감 많이 호전되어

1년 동안 병원에 오시지 않다가

갑작스러운 외회전 힘 빠짐 및 심한 통증으로

병원 재내원하셨고

1년 6개월 만에 재촬영한 MRI 상

사이즈는 더 커지지 않았으나

신경이 눌리는 모습 명확히 관찰되고

관절 와순 후상방 파열도

역시 잘 관찰되어

수술적 치료 결정하여

진행하였습니다

수술은 크게

낭종 감압술 + 관절와순 봉합술

로 진행되고

낭종 감압을 하지 않더라도

와순봉합만 잘 되면

낭종은 시간이 지남에 따라

저절로 흡수되는 경우가 많으나

제거하지 않을 이유가 없기에

저는 와순 봉합과 함께

낭종 감압도 충분히 하는 편입니다

어깨 관절내시경 수술 사진

위의 구조물이 와순이고

전상방 와순파열도 동반되어 있고

후상방 와순파열이 메인 병변이었습니다

그래서 이 메인으로 찢어진 공간에

기다란 막대 같은 기구 넣어서

안에 있는 물혹을 터뜨리고

감압시킵니다

길을 잘 찾아 들어가면

아래와 같이 노란 콧물과 같은

액체가 나오는 것을 볼 수 있습니다

충분히 감압한 뒤

찢어진 와순을 봉합해 줍니다.

수술 후 MRI를 보시면

감압이 완료되고

상견갑신경과 혈관들이 잘 보이는 것

확인할 수 있습니다

봉합된 와순도 잘 보입니다

이렇게 후상방 와순 봉합의 경우에는

팔걸이 보조기만 1주일 시행 후

바로 일상생활로 돌아갈 수 있습니다

51세 남환 어깨를 다친 뒤 통증 & 힘 빠짐

이 환자는 베트민턴하다가

어깨를 삐끗한 뒤

6개월 이상의 통증 및 어깨 힘 빠짐 증상

그리고 약물/ 주사로 호전되지 않아

제게 내원하셔서

MRI까지 촬영하였습니다.

전형적인 상부 관절 와순 파열 (SLAP) 과

연결된 paralabral cyst 낭종이었습니다

수술 사진입니다

전방 와순 파열과 함께

회전근개 고도 부분 파열 동반

(articular side)

상방 와순 파열 부분에

긴 막대 기구 넣어서 감압 시행합니다

감압 이후 와순 봉합 사진은

제가 촬영을 안했나봅니다ㅠ

회전근개 부분 파열에 대해서는

2중 교량 봉합술 시행하였습니다

환자분은 약 1달간 외전 보조기 착용 후

재활하였고

근력 및 통증 완전 호전까지

6개월 동안 꾸준한 재활치료받고

졸업하셨습니다.

요약정리

흔히 발생하는

어깨 통증의 원인은 아니지만

일반적으로 SLAP이라는

와순파열과 동반하여

그 파열로 관절액이 빠져나가

물혹이 생기고

이 물혹이 신경을 눌러

신경 증상이 발생하는 질환

특히 외회전 근력저하가

매우 두드러지며

치료는 물혹 감압 + 와순 봉합으로

드라마틱한 호전 기대할 수 있습니다.

오늘도 도움이 되셨으면 좋겠고

다음에도 좋은 내용으로

찾아뵙겠습니다 :)