어깨 석회성 건염 4년 차, 석회가 뼈까지 침범한 환자 [석회 흡인술 시술로 치료 안되는 case]

4년 동안 어깨 석회 치료

시술도 다양하게

정말 다 해봤어요

제가 정형외과 전문의

견주관절(어깨, 팔꿈치) 전문의다보니

정말 많은 회전근개 그리고

어깨 석회성 건염 환자들을 봐왔는데

제가 봐왔던 어깨 석회 환자 중에

시술을 포함한

가장 다양한 치료를 하셨고

또 오래된 축에 속하셨습니다

48세 여자분

우측 어깨 석회성 건염 치료 4년차

환자분께 동의 받고 사진 개제합니다

그동안 우측 어깨 통증으로

충격파, 주사는 기본

벌침, 봉침 맞아보셨고.....

유명한 석회 흡인술 병원에서

시술도 받아보셨다고 합니다

그래도 통증이 호전 안되어

약과 주사로 버티다

통증이 최근 너무 심해서

여기저기 문의하다 제게 찾아오신 분입니다

---

과거에는 흡수기의 석회(액체형)만

초음파 유도하 석회 흡인술 가능했었는데

요즘 기구들이 발달하면서

형성기, 유지기 등의 고체형 석회도

특수 기구로 가루 형태로

분쇄하여 흡인하는

시술로 치료가 가능합니다

그래서 최근에는 어깨의 석회성 건염이

수술까지 필요한 경우가

매우 드물다고 보시면 됩니다

하지만 이 환자와 같은 케이스는

내시경 수술이 필요합니다.

한번 살펴보겠습니다

---

내원 당시 X-ray입니다

자, 마음의 눈을 크게 떠보겠습니다

구름과 같은 음영이 보이시죠

이런 석회의 특징은 3가지입니다

1) 시술을 해서 한번 걷어낸 석회에서

2) 대부분 흡수기 중간

3) 만성화된 석회

굉장히 약물, 주사, 충격파 등

비수술적 치료에

잘 반응하지 않는 석회성 건염이죠

또 특이점으로 3D CT를 찍으면

훨씬 더 잘 보입니다

굉장히 산재되어 있는 형태이죠

MRI까지 촬영했습니다

회전근개 힘줄의

건증이 매우 심하고

석회가 힘줄의 얕은 곳, 깊은 곳

구분 없이 다닥다닥 붙어있습니다

+ 부분 파열까지 동반

또한 특징적으로 상완골 대결절 부위에

침범한 석회 소견

즉 뼈까지 침범한 석회고

주변에 뼈 속 염증반응까지 동반합니다

이런 경우 통증이 매우 심한 것이 특징입니다

이렇게

1) 한번 이미 시술을 해서

다발성으로 산재되어

힘줄에 묻어있고

2) 또 힘줄의 부분 파열까지 동반

(interstitial tear)

3) 석회가 대결절 뼈까지 침범

3가지 이유로 바로 관절 내시경을 통한

수술적 치료 시행하였습니다

회전근개 힘줄 상태가

매우 좋지 않습니다

구멍 난 곳을 찔러보니

석회 덩어리들이 붙어있고

힘줄을 뼈(대결절)에서 분리하니

힘줄이 뼈에 붙는 곳에

석회들이 끼어 있는 것들이 보입니다

열심히 힘줄을 뼈(대결절)에서

분리하다 보니

뼈에 하얗게 뭐가 보이기 시작합니다

주변 뼈를 좀 더 정리하니

잘 보입니다

Curette (숟가락 같은 기구)로

파내보았는데

생각보다 석회가 뼈 속 깊이

파고 들어가 있어서 당황했습니다

다 정리하니 꽤 많은 수질골이

노출되었습니다

이제 뼈(대결절)에 박힌

석회도 완전히 제거하였고

힘줄에 얕게, 깊게 존재했던

석회도 최대한 제거하였습니다.

이제 다시 힘줄을 뼈에 붙여야 하는데

대결절의 골소실로 뼈가 매우 약해져서

직경이 두꺼운 5.5 anchor를

삽입 후 나온 실로 꿰맸습니다

이후 회전근개 이중 교량형 봉합

단단히 시행하였습니다

보시다시피 대결절 주변 뼈가

수질골이 많이 노출되어

매우 약한 상태라

수술 직후 기계운동은 생략하고

충분한 시간 동안 고정이

필요할 거라 생각했습니다

수술 후 X-ray 사진입니다

석회 음영 보이지 않습니다

수술 후 MRI에서 봐도

건강한 까만 힘줄이

뼈 (대결절)에 강하게

부착된 것 확인됩니다

---

환자분 수술 후 5주 동안

외전 보조기 착용하였고

5주째까지

어떠한 어깨 기계 운동도

하지 않고 고정만 하였습니다

이후 수술 5주째부터

관절범위 운동 + 도수치료 시행

수술 후 2달, 3달째

초음파로 회전근개

잘 붙어있는 것 확인 후

소염제는 끊었고

수술 후 4개월째 통증 없고

관절범위 다 회복되어

진료 졸업하셨습니다.

요약정리

요즘은 기구의 발달로

석회 시기와 상관없이

대부분 시술로 어깨 석회 치료가

가능합니다

하지만

1) 한번 이미 시술을 해서

다발성으로 산재되어

힘줄에 묻어있고

2) 또 힘줄의 부분 파열까지 동반

(interstitial tear)

3) 석회가 대결절 뼈까지 침범

이런 케이스에서는

수술적 치료를 권장하고

보통 뼈 소실이 많기에

더 직경이 큰 anchor와

더 긴 재활 시간을 필요로 합니다

다음에도

유익하고 흥미로운 주제로

찾아뵙겠습니다

 

석회성 건염 환자분들

파이팅 하십시오