회전근개파열 수술이 필요한 케이스 2탄. 이런 경우 비수술로 버티다 어깨만 더 망가집니다

안녕하세요 정형외과 전문의 정환익입니다.

지난 포스팅에 이어서

수술이 필요한

회전근개파열 시리즈에

대하여 말씀드리겠습니다

https://blog.naver.com/jungwhanik/224037429171

???? 회전근개파열 이런 분들은 수술해야 합니다. 비수술 치료 실패하는 케이스 1편

오늘도 역시

제가 치료해 드렸던

환자분들 3분 예시를 들어

보여드리면서 설명드리겠습니다.

64세 남자 빙판길에 넘어지며

손으로 땅을 짚고 발생한 우측 어깨 통증

환자분께 동의 얻고 사진 게재합니다

눈이 많이 온 다음 날

빙판길에 미끄러 넘어지며

넘어지는데

어깨 쪽으로 넘어진 것이 아닌

손으로 땅바닥을 짚고

넘어지신 뒤

팔을 올리지 못할 정도의 통증으로

내원하셨습니다.

내원 당시 X-ray 상

특별한 골절 소견 등은

보이지 않습니다

팔을 올리지 못할 정도의

통증으로

회전근개 외상성 파열 강하게

의심되어 MRI 진행하였고

MRI 상 노란색 회전근개 힘줄이

빨간색 선 부분에서 끊어져

내측으로 말려간 모습입니다

이 MRI setting에서는

하얀색=액체인데

보시는 것처럼 근육과 어깨 주변에

피가 차서 하얗게 보이는 것

확인할 수 있습니다

관절 주변 출혈

이 view에서 보면

특히 힘줄 중간이

"뚝" 끊긴 것이 잘 보이죠

보통 퇴행성으로

회전근개파열이 된 경우에는

1번 위치에서

즉 대결절에서부터

힘줄이 떨어지고

이렇게 외상성으로

회전근개파열이 된 경우에는

2번 위치처럼

힘줄 중간에서 파열되는 경우가

흔합니다

앞쪽 회전근개인

견갑하근도 파열된 것

확인됩니다

수술은 관절 내시경으로 진행

관절내시경 사진입니다

파열된 곳이 잘 보입니다

어딘지 잘 모르시겠다고요?

다른 view로 보여드리겠습니다

이렇게 찢어진 것이고

모식도로 보면

이렇게 끊어진 것입니다

살짝 들어보면

이제 실로 한 땀 한 땀

회전근개 힘줄을 꿰매는 중이고

깊이도 적당하게 잘 떴는지

중간중간 확인합니다

이후 최종적으로

봉합을 마무리합니다

딱 봐도 단단해 보이죠?

회전근개 힘줄 봉합은

비의료진이 봐도

"단단해 보인다"라는

느낌이 들어야 합니다

수술 후 MRI입니다

까만색 회전근개 힘줄이

대결절 뼈에 단단히

눌려있는 것이 확인됩니다

재활 과정

이렇게 봉합이 단단하게

된 경우에는

수술 다음날부터 통증이 조절되면

바로 CPM (수동적 어깨 기계운동)

시작하고

약 3일 전후로 퇴원 진행합니다

외전 보조기는 1달 정도 착용 후

제거한 뒤 본격적인

재활치료 시작합니다

63세 여자 2달 전에 뒤로 엉덩방아 찧으며

손을 뒤로 짚고 난 뒤 우측 어깨 통증

이 분은 평소에

어깨 통증을 한 번도

겪어보지 않으셨던

60대 여자분이고

엉덩이로 넘어지면서

손을 짚고 난 뒤

어깨 통증이 발생하셨고

당시에는 어깨 통증이 심했는데

동네 의원에서

주사 맞고 약 먹었더니

통증이 어느 정도 조절이 되어

경과 관찰 중

계속 1주일마다 주사를 5번 맞았는데

통증이 자꾸 재발해서

다친 지 2달 만에 저에게 내원하신 분입니다

내원 당시 어깨 관절범위는 정상,

외회전 근력만 grade 4로

떨어져 있었고

MRI 상

아까 보았던

외상성 파열에 부합하는

회전근개 파열 양상이었습니다

관절내시경 사진입니다

위 MRI와 같은 view로

실제 사진은

이렇게 보입니다

힘줄이 반으로 갈라지며

T shape으로 파열되었죠

외상성 파열의 특징적인 모습입니다

들춰보면

이렇게 보이고요

아래 박아둔 실로

꿰매기 시작합니다

잊지 않고 깊이 확인하고

매듭을 만들고

실 하나씩 꺼내어

외측에서 눌러줍니다

봉합이 완료된 사진입니다

단단히 잘 고정된 것

확인할 수 있습니다

수술 후 MRI도 좋습니다

66세 남환 1.5m 높이 사다리에서

떨어지며 팔꿈치로 땅을 찍음

이분은 다행히

팔꿈치와 어깨 쪽 골절은 없었는데

외상 후부터는

팔을 올리지 못하여

MRI를 타원에서

촬영 후 내원하셨고

MRI 상 앞쪽의

견갑하근의 main 파열과

위쪽 극상근의 near FTRCT 소견 보여

수술 진행하였습니다

견갑하근 파열

극상근 파열

이 분은 앞서 보여드린 두 분과 다르게

메인 손상 부위가

견갑하근 (앞쪽 회전근개)입니다

관절내시경 사진을 보시면

화살표가 견갑하근 힘줄인데

MRI랑 비교를 해보면

같은 위치고 당겨 올려다

봉합시켰습니다

이제 극상근을 보면

위 환자분들과 비슷하죠?

앞 환자들처럼

중간 부분이 끊겼습니다

실로 꿰맨 뒤

이중 교량 봉합하였습니다

수술 후 MRI 상 봉합 잘 된 것

확인됩니다

요약 정리

위 3분의 경우 같은 공통점이 있죠?

워낙 평소에 어깨 통증이

없으셨던 분들이더라도

명확한 외상력 (상당한 에너지) 후에

1) 어깨가 올라가지 않는다든지

2) 주사 등 비수술로 통증이

잡히지 않는 경우

초음파나 MRI를 촬영해 볼 수 있고

특징적인 외상성 회전근개파열을

보인다면

수술적 치료를 강하게

권유할 수 있고

일반적인 퇴행성

회전근개 파열보다

수술 결과가 좋은 것이 특징적입니다.

넘어지거나 다치고 난 뒤

발생한 어깨 통증이

오래가거나

그 강도가 심하다면

지체하지 않고

전문의 진료를 보시는 것을

추천드립니다

감사합니다.