회전근개파열 수술 후 재파열되면 이렇게 됩니다 - 재파열 원인 및 증상 그리고 예방법 (전문의 작성)

차를 밀다가 갑자기

수술했던 어깨에서 뚝 소리와 함께

심한 통증이 생겼어요

환자분은 78세 남자 환자분이셨고

타원에서 15년 전

우측 어깨 회전근개 파열로

회전근개 봉합술 받으셨다고 합니다

이번에 다시 다치고는

어깨를 올릴 수가 없어서

타병원에서 검사까지 마치고

영상을 들고 오셨는데요

X-ray는 특별한 것 없었고

MRI 상에서 명백한

Sugaya type V 확인되죠

사이즈도 massive (대파열)입니다

환자분 연세는 많으시지만

어깨를 못 올리는 상황이고

힘줄을 꿰맸던 실도

안에 남아있을 것이기에

재수술 진행하기로 하였습니다

관절 내시경 사진

재수술할 때

관절경 들어가자마자

보이는 것들이 있습니다

회전근개를 꿰맬 때

녹지 않는 실을 쓰기 때문에

남아있는 실들이 보입니다

실들과 유착된 부분들을

정리해 보니

파열의 사이즈가 굉장히 큽니다

사이즈가 너무 크기에

anchor 하나에서 나온 실들은

미리 매듭을 만들어서

조금 사이즈를 줄여놓고

나머지 힘줄을 꿰맵니다

봉합 완료 후 사진입니다

수술 후 MRI 사진입니다

단단히 잘 붙어있는 것 확인할 수 있습니다

이 분과 같은 케이스는

1) 대파열

2) 재수술

이기 때문에 6주간 외전 보조기를

착용하였고

재활치료도 천천히 진행하였습니다

현재 2년째까지

통증 없이 잘 지내고 계십니다

79세 남자 환자 10년 전 우측 어깨

회전근개 수술

3개월 전 말뚝 박다가 통증 발생

위 두 분 모두

나이도 많으시고

수술하신 지 한참 동안

통증 없이 잘 지내시던 분들입니다

갑작스레 통증 발생했고

내원 당시 XR 상 특이 소견 없고

해서 동네 의원에서

약물, 주사, 충격파 등

여러 종류의 치료를

3개월간 받았는데도

통증에 호전 없어

MRI 등 검사 원해서

큰 병원에 오신 케이스였고

MRI 상에서도

Sugaya IV? III 정도로

힘줄만 봐서는

수술이 필요 없을 것이라

생각할 수 있습니다

하지만 견봉 쪽을 자세히 보면

1) 견봉이 녹아있는 특징적인 모양

녹아있는 견봉

2) 그리고 견봉하 공간에

여러 컷에 터진 실들이

찍혀있는 것으로 보아

꿰매놓은 실들이 터져서

견봉하 공간에서

염증 반응을 계속 일으키고

있는 것으로 보입니다.

터진 실들이 찍힌 컷들

관절내시경 사진

역시 내시경 들어가자마자

터진 실들을 확인할 수 있었고

터진 실들과

유착된 부분들 다 정리 후에

힘줄을 깨끗하게

변연절제한 뒤

터진 힘줄을 잡고 있는 사진

이렇게 눌러주기로 계획하고

차례차례

봉합을 시작합니다

매듭을 짓고

가쪽으로 눌러줍니다

봉합 완료된 사진입니다

수술 후 MRI 역시 깨끗합니다

이 분도 그렇지만

보통 회전근개 힘줄 수술 후

재파열 케이스는

힘줄의 소실이 많기 때문에

봉합하는 데 여러 어려움이 있는데

오늘 소개해 드리는 케이스들은

모두 힘줄이 충분히 남아있어서

첫 수술처럼

재활을 가져갈 수 있었습니다

이분은 수술 후 3개월째부터

통증 및 관절범위 제한 없어

조기 졸업하셨습니다.

53세 여환 우측 어깨 회전근개 수술 후

8개월 동안 통증 지속

이 분도 타원에서

회전근개 소파열 수술 후

6개월이 지난 시점인데도

통증이 지속되어

병원을 옮겨서 제게

찾아오셨던 분입니다.

일반적인 경우는

회전근개 수술 후 3개월까지는

통증이 약을 먹을 정도가 되고

4개월 째부터 일상생활 시

큰 불편감 없고

약도 끊을 정도가 되어

졸업을 하게 되는데

6개월까지 약과 주사를 맞아야

할 정도의 통증은

비정상적인 것입니다

회전근개 수술 후 6개월까지도

심한 통증을 호소한다면

꼭 MRI를 다시 한번 찍어서

회전근개 봉합해둔 부분이

잘 있는지 확인하는 것이 필요합니다

이 분 MRI는 위의 환자분 경우처럼

Sugaya III 정도의 힘줄 소견이지만

견봉이 녹아내린 것

그리고 MRI에서 보이는

터진 실들

수술 진행하였습니다

관절내시경 사진

역시 마찬가지 소견입니다

재수술의 경우는

이런 실들 제거하는 데

반 정도의 시간을 소비합니다

이 전에 사용했던

실 구멍이 보입니다

위치가 저곳이 제일 좋아

같은 위치에 5.5 anchor를

고정하기로 합니다

힘줄을 깊이 꿰매서

봉합 완료하였습니다

단단해 보이죠?

절대 다시 뜯어지는 일 없도록

기원하며 수술을 마칩니다

수술 후 MRI입니다

힘줄 잘 고정되었습니다

힘줄이 왜 다시 터질까?

논문과 교과서 상으로는

재파열의 위험인자에 대해

많은 분석들을 해두었습니다

나이, 당뇨, BMI, 골밀도

초기 파열의 크기

지방변성

등등..

하지만 제가 생각하는

진짜 이유는 크게 2가지로

봅니다.

1) 외상

2) 봉합 부위에 걸린 tension

1) 번은 당연한 이야기겠고..

2) 터진 힘줄을 당겨 봉합할 때

걸리는 텐션, 즉 긴장도를

최소화하면

대파열도 재파열 잘 안 생깁니다

이런 이야기를

제가 유튜브에서도

다뤘는데요

https://youtu.be/AFMSUTT_nE4

https://youtu.be/HkOPinyC9Ok

즉 결론적으로는

사이즈가 어떻든

텐션이 최대한 안 걸리게

봉합을 잘하면

재파열 확률이 줄어든다

라고 정리할 수 있습니다

재파열의 증상은?? 자각 증상?

회전근개 파열 시 수술 부위가

다시 터지는 순간

우리가 통증으로 느낄 수 있을까?

라는 연구를 진행하여 보고한

논문이 있는데요

제가 과거에 본 논문이라

열심히 다시 찾아보려 해도

레퍼런스를 찾진 못하였으나

결론은 예상외로

통증과 재파열과의

상관관계는 크지 않다

였습니다

거꾸로 말하면

회전근개파열이 있어도

통증이 없는 경우도 많고

통증이 생겼다고 해도

재파열이라고 무조건 볼 수는

없다는 것입니다

봉합만 잘되고

치유만 잘 되었다면

잘 지내다가 갑자기 다시 생긴

어깨 통증은

일차적으로

약물 & 물리치료 & 주사 등으로

충분한 기간 동안 (3-6개월)

치료해 보고

그래도 호전 안 되면

MRI 등 검사를 해보면 충분하다

라고 정리할 수 있겠습니다

회전근개파열 수술 후

재파열은

굉장히 흔합니다

수술 후 이런 재파열은

환자분도 집도의도

굉장히 힘든 상황을 만드는데요

오늘 포스팅도

회전근개 파열 후

생긴 통증으로

걱정 많으실 환자분들께

도움이 되셨으면 좋겠고

다음에도 좋은 내용으로

찾아뵙겠습니다

감사합니다