어깨 석회 흡입술 실패하면 이렇게 됩니다. 석회성 건염 제거 시술에서 수술까지 추가 치료

어깨 석회성 건염 치료

시술 vs 수술

환자분들한테 "선택하십시오"

말씀드리면

당. 연. 히

시술로 원하신다고 말씀하십니다

누군들 어깨 때문에

마취도 하고 피부에 상처를

남기고 싶겠습니까

또한

요즘은 기구와 초음파 해상도가

정말 많이 발달해서

모든 단계의

석회를 제거 가능합니다

(연관된 포스팅도 올릴 예정입니다)

그렇다면 어깨 석회는

무조건 시술이 정답인가요?

제 대답은

아니요, case by case

입니다.

제가 지난 포스팅에

석회의 자연사와 각 시기에 맞는

가장 적합한 치료들을

논문을 근거하여

말씀드렸었습니다

https://blog.naver.com/jungwhanik/224024350053

팔꿈치 석회 치료, 제거 위해 체외충격파, 주사, 수술 중 절대로 피해야 하는 치료는? (의사 작성)

더 자세한 내용은

유튜브에도 담았고요

필요하시다면 참고 바랍니다

https://www.youtube.com/watch?v=42ay3coLAUE

그래서 무슨 말이에요?

모든 단계 석회를 시술로

제거 가능하다면서요?

자, 올려드린 유튜브 및 포스팅을 보면

석회의 단계에 따라

가장 적. 합. 하고

효. 율. 적. 인

치료를 소개해 드리고 있습니다

물론 모든 단계의 석회를

시술로 제거 가능합니다

(나중에 포스팅 업로드 예정)

하. 지. 만

전제 조건이 있습니다

가장 중요한 전제 조건이죠

그것은 바로

시술자의 경험치와 노하우

입니다

왜 그런지 제가 오늘도 환자분

예시를 보여드리며 말씀드리겠습니다

41세 남환 2년 된 좌측 어깨 석회

환자분께 동의를 받고 사진 올립니다

이 환자분은 2년 동안 석회 때문에

충격파도 받고

주사치료도 하셨다고 하는데

통증이 호전이 없고

석회 사이즈가 굉장히 컸다고 합니다

그래서 어깨석회흡입술로

유명한 의원에 찾아가

석회 흡입술을 시행 받았다고 합니다

환자분이 가져오신 타병원에서

시술 전 촬영했던 X-ray 입니다

X-ray 상 석회 사이즈는 2cm이

넘는 크기입니다

이 정도 사이즈는

충격파로 안 없어지죠..

이 석회는

1) 균질한 음영

2) 단단해 보이는 경도

3) 깨끗한 마진

등을 보았을 때

형성기/ 유지기일 가능성이 높고

여러 검사 후 타병원에서

초음파 유도 하

어깨 석회 흡입술 시술을

시행 받았고

시행하는 영상은 없다고 하십니다

시술 후 X-ray인데요

가져오신 X-ray의

촬영 방향이 돌아가있어

평가에 제한이 있지만

남아있는 석회 덩어리들이 보입니다

시술 후 석회는 많이 줄어들었고

시술은 잘 되었다는 이야기를

들었으나

환자분 시술 3개월이

지난 시점에도

심한 통증 지속되어

중간에 주사도 맞고

약도 먹었는데도

큰 호전이 없어서

병원을 옮기려고 알아보다

저에게 찾아오셨고

저희 병원 내원 당시 X-ray입니다

제대로 된 방향으로 찍으니

시술 후 많이 제거되긴 했지만

역시 아직 남아있긴 하죠?

3D CT로 보면 이렇게 보입니다

어떤가요?

석회가 굉장히 산재되어 있죠?

여기서 잠깐,

시술할 때 시술자의 경험과 노하우가

중요한 이유

어깨 석회를 치료하는데

"시술이 잘 되었다"

를 평가하는 것은

당연히

"석회 사이즈 감소"

라고 생각하시겠죠

하지만 그것은 일부분이고

어쩌면 앞에 더 중요한 말은

(얼마나 정상 조직 손상 없이)

입니다.

그래서 더 어려운 거죠

어깨 석회 제거 시술을

어떻게 하는지 보시면

힘줄을 뚫고 들어가 석회를 제거

이렇게 초음파를 보면서

정확하게 석회를 찾고

바늘로 힘줄을 뚫고

석회에 꽂아 넣고

석회를 분쇄하거나 잘게 쪼게고

생리식염수 등으로

씻어내면서 조금씩

석회를 빨아드려 제거합니다

자, 여기서 보통 석회 제거 시

사용하는 바늘의 두께는

16G~18G로

굉장히 두꺼운 바늘입니다

(두께 1.27~1.65mm)

그림으로 설명드리겠습니다

극상근 힘줄의

평균 두께는 4-6mm,

너비는 20mm 정도입니다

4-6mm 두께 힘줄을

1.27~1.65mm 바늘로

3-4번 왔다 갔다 찌르면

어떻게 될까요?

또 다른 말로는

석회를 제거하는 과정에서

어느 정도의 힘줄 손상은

불가피하다는 것을 의미합니다

그렇기 때문에

단 한 번, 혹은 두 번 만에

거의 모든 석회를 씻어낼 수 있는

경험치와 노하우가

가장 중요한 요인이라고

할 수 있습니다

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이 케이스로 돌아와서보면

MRI에는

회전근개 힘줄,

극상근에 부분 파열이 있고

주변부 염증도 심합니다

그래서 이 분은

또 한 번 시술을

시도할 수 있는 상태는 아니었고

관절내시경으로 석회 완벽 제거

+ 회전근개 봉합술

시행하기로 하고

수술 진행하였습니다

관절 내시경 사진

회전근개를 위에서 내려다보니

석회 덩어리들이 관찰됩니다

얇은 쇠막대기로 구멍을 내봅니다

남아있는 힘줄이 거의 없이

석회로 다 치환되어 있습니다

대결절 뼈까지

다 석회로 변해있습니다

대결절 부분까지 석회침착

눈에 보이는 석회

다 제거하고

남은 깨끗한 힘줄을

꿰매기 시작합니다

회전근개 이중 교량 봉합술 합니다

수술 후 X-ray입니다

남은 석회 전혀 안 보입니다

MRI 상 건강한 힘줄로

단단하게 잘 눌려 있습니다

수술 후에

재활 과정은

일반적인 회전근개 봉합 후

재활 과정과 같습니다

외전 보조기 1달 후

재활치료 시작하였고

3개월째 통증 없어

병원 졸업하셨습니다

저도 기본적으로

모든 석회는

적응증이 된다면

수술보다는 시술로

제거하고 있습니다

시술 시행 시

최대한 많은

석회를 제거하는 것이

물론 기본적으로

가장 중요하나

더욱 중요한 것은

회전근개 힘줄 손상을

최소한으로 하도록

노력해야 할 것입니다

다음 포스팅에서는

어깨 석회를 시술로

제거하는 것의

장점과 단점 그리고

적응증에 대해서

설명드리겠습니다

오늘도 내용이 도움이 되셨으면

좋겠고 궁금한 점 있으시면

댓글 주시기 바랍니다

감사합니다