회전근개파열 수술 후 재파열, 공통적으로 나타나는 이유가 있습니다│재파열되는 진짜 이유

안녕하세요

의정부 민락동 서울거탑정형외과

대표원장 정환익입니다

회전근개파열 봉합술 수술을

받으신 분들 중

가장 무서운 단어를 하나 꼽으라면

재파열

일 것입니다

어렵게 수술하고 재활까지 했는데

"다시 찢어질 수 있다"라는 말은

그 자체로 큰 불안이 됩니다

그중에서도 사이즈가 큰

대파열은 특히나

재파열률이 높은 것으로

악명 높은데요

저는 여러 수술 테크닉

방법들을 써서

대파열도 소,중파열과

크게 차이 나지 않는 재파열률을

제 데이터상에서 보이고 있습니다

오늘은 어떤 방법으로

대파열도 재파열률을 낮출 수 있는지

그 부분에 대한 이야기를 해보겠습니다

오늘 보여드리는 사진은

환자분들에게 동의를 받고

업로드합니다

64세 여환 넘어지며 손을 짚은 뒤

손목 골절 후 어깨가 안 올라감

보통 겨울철 빙판길에서

넘어지면서 손을 짚고

손목 골절이 발생했을 때는

손목 통증이 너무 심해서

모르고 있다가

손목 골절 치료를 받고

손목 통증이 호전되니

그제야

어깨 통증을 호소하시거나

드물게 이 환자분처럼

어깨 자체를 못 드는 상태를

늦게 발견하시는 경우가 있습니다

X-ray 상 큰 이상은 없었고

정상 견관절 X-ray 사진

어깨 전방 거상 및 외전이

전혀 안되었기 때문에

바로 MRI 촬영을 하였고

MRI 상 4cm에 육박하는 사이즈의

회전근개 대파열 확인됩니다

자 이게 어떤 상황인지

모식도로 보겠습니다

회전근개가 위팔뼈

대결절에 붙어있다가

파열이 되면

떨어진 힘줄은 점점 몸 쪽으로

딸려가게 되며

파열 사이즈가 커진 것입니다

지금 위와 같은 상황이

MRI에서는 이렇게 보이는 것이고

대결절에서 화살표 힘줄까지

36.8mm가 딸려 들어간 것입니다

그래서 수술을 통해

힘줄을 다시 제자리로 돌려놔야 하겠습니다

근데 억지로

저 화살표까지 힘줄을 끌어당겨서

붙였다 하더라도

억지로 당겨온 힘줄은

고무줄처럼 다시 안쪽으로

되돌아가려는 힘 때문에

꿰매놓은 부분에

과한 긴장이 걸리게 되고

고무줄처럼 다시 돌아가려는 힘

꿰매놓은 부분에 걸리는

과도한 긴장은 당연히

힘줄이 봉합부에서 다시 터지는 상황

즉, 재파열로 이어지게 됩니다

꿰매놓은 곳에서 재파열

아하, 그렇다면

꿰매놓은 부분에

걸리는 긴장을 줄이면

재파열률이

줄어들겠구나!!

그렇습니다.

그 방법 중에 하나가 바로

근육 전위술

muscle advancement입니다

아래와 같은 파열 상태

즉, 힘줄이 안쪽으로 끌려갔을 때

회전근개 대파열

극상근 시작점을

뼈에서부터 분리하여

바깥쪽으로 평행이동

시켜주는 방법입니다

근육 전위술 모식도

이 방법이면 극상근 자체의

근육-힘줄까지의 길이는

같게 유지하면서

위치만 바깥쪽으로 옮겨주는

것이기 때문에

2가지 장점이 있습니다

1) 안쪽으로 말려들어가

봉합 자체가 불가능했던 파열을

봉합 가능하게 한다

2) 봉합 부위에 긴장도를

최소화하기 때문에

재파열률을 줄일 수 있다

자, 수술 후 MRI를 보면

아래와 같이 근육 시작점을

35.24mm 외측으로 밀어내어

아래와 같이 단단히 봉합 가능하고

회전근개 힘줄 길이 자체가 같이 때문에

긴장이 안 걸리게 봉합 가능합니다

69세 남환 걷다가 넘어지며 손을 짚고

우측 팔이 안 올라가서 내원

이 환자분 역시

외상이 있었던 대파열이고

팔이 안 올라가는 소견 보이기에

바로 MRI 촬영하였고

MRI 상

3cm 정도 안쪽으로 파열이

말려간 양상입니다

관절 내시경 소견을 보면

힘줄을 저렇게 많이

당겨와야 하는 것이고

대결절에 anchor 실을 박아

촘촘하게 꿰맵니다

그전에 근육 전위술을 통하여

충분히 바깥쪽으로 회전근개 힘줄을

이동시킨 후 봉합 완료합니다

굉장히 단단히 봉합되었고

봉합 부위에 걸리는 긴장 역시

크지 않습니다

63세 남환 파라솔 펴다가 어깨에서

뚝 소리와 함께 통증 발생

이런 대파열들 같은 경우는

오랜 시간 동안 천천히

안쪽으로 말려가고

터진 양말 구멍이 커지듯

시간이 지나면서

파열이 커지는 경우가

대부분입니다

그러다가 크고 작은 외상으로

남아있는 힘줄마저

다 터지게 되어

대파열이 되는 것입니다

MRI를 보시면

3cm 정도 말려 들어갔고

실재 관절내시경 소견도

비슷하게 보입니다

똑같이 근육 전위술 시행 후

단단히 봉합합니다

수술 후 MRI 상 힘줄 제자리에

긴장도 최대한 없이

단단히 잘 봉합되었고

이는 근육 기시부를

약 25mm 정도 나 옮겼기 때문에

가능한 일입니다

78세 남환 1년 된 우측 어깨 통증

잠자기도 어려워져 내원

환자분은 나이가 많으시나

굉장히 운동도 좋아하시고

활동 요구량이 높으신 환자분입니다

내원 당시 X-ray입니다

대결절 spur

사실 이 X-ray만 봐도

회전근개 상태가

안 좋을 것으로 예상되는데요

MRI 상 실제

힘줄이 딸려 들어간 것은 24mm

대파열이라고는 할 수 없지만

파열이 말려들어간 정도는

적지 않아서

그냥 꿰매게 되면 봉합 부위에

긴장이 많이 걸릴 것 같아서

근육 전위술 시행하였습니다

봉합 단단히 마무리하였고

수술 후 MRI를 봐도

굉장히 단단히 봉합된 모습

그리고

23mm 정도 외측으로 전위

확인됩니다

회전근개 봉합술 이후

환자분들께서 가장

두려워하는 것은

역시 재파열입니다.

특히 대파열은

힘줄이 오랜 시간 안쪽으로

말려 들어가 있어

그대로 억지로 당겨 봉합하면

봉합 부위에 과도한 긴장이

걸리게 됩니다

이 긴장이 바로

재파열의 가장 큰 원인입니다

그래서 저는

무조건 당겨 꿰매는 수술이 아니라

봉합 부위에 걸리는

긴장을 먼저 줄이는 수술을

중요하게 생각합니다.

그 방법 중 하나가

근육 전위술

muscle advancement입니다

오늘 보여드린 여러 대파열

증례들처럼

20-30mm 이상 말려 들어간

파열들에서도

근육 전위술을 병행하면

단단하고 안정적인

봉합이 가능합니다

회전근개 수술 결과는

수술명이 아니라

수술 중 얼마나 긴장을 줄였는지

에 달려 있습니다

오늘도 회전근개 대파열

환자분들에게

도움이 되었으면 좋겠고

궁금하신 내용은

댓글 주시면 답변드리겠습니다.

감사합니다.