회전근개 파열 수술 결과가 달라지는 결정적 차이, 실제 영상으로 보여드립니다 [민락동 서울거탑정형외과]

같은 회전근개 파열인데

왜 어떤 분은 회복이 빠르고

어떤 분은 통증이 오래갈까요?

외래에서 정말 자주 듣는

질문 중 하나입니다.

MRI 및 진단명도 같고

심지어 '회전근개 봉합술'이라는

같은 수술을 받았는데

결과가 다르게 나타나는

가장 큰 이유는

대부분 수술 과정 안에 있습니다

하지만 이 부분은

말이나 글로 설명하면

환자분들께 잘 전달되지 않습니다.

그래서 오늘은

제가 실제로 집도하면서

직접 촬영한

(환자분께 동의를 얻고)

회전근개 파열 수술 내시경

영상을 보면서

수술 결과를 좌우하는

결정적인 차이들을

하나씩 짚어보려고 합니다.

64세 남환 평지에서 넘어지며

땅바닥에 어깨를 부딪힘

환자분은 어깨를

많이 쓰는 직업을 갖고 계셨고

워낙에 좌측 어깨가

안 좋으셨다고 하는데

이번에 넘어지면서

어깨를 땅에

직접적으로 부딪히고는

어깨에 힘이 안 들어가서

전방 거상 및 움직임 제한이

생기셨다고 합니다

X-ray 상은 큰 이상 없었고

정상적 견관절 X-ray

어깨 관절 움직임 제한

및 외상력으로

회전근개 파열 의증 하에

MRI 바로 촬영하였습니다

MRI 상 회전근개 중파열 소견

(극상근 및 극하근 일부)

확인되었습니다

전층 파열과 매우 얇아진 극상근, 중파열

중파열

마취 방법 & 수술 방법

수술 후 통증 방지를 위해

수술 전 국소 신경 차단술을 (BPB)

직접 하고 있고

수술 시간은 대략 1시간 전후 소요됩니다

모든 수술은 내시경 하에

진행됩니다

내시경 들어가면

아래와 같이 보이는데

떨어진 힘줄을

저 화살표까지 당겨와서

봉합해야 합니다

생각보다 사이즈가 커서

당겼을 때 봉합 부위에 걸리는

긴장이 클 것으로 예상되어

근육 전위술

muscle advancement

시행했습니다

자세한 내용은

이전 포스팅 참고 바랍니다.

https://blog.naver.com/jungwhanik/224118158487

???? 회전근개파열 수술 후 재파열, 공통적으로 나타나는 이유가 있습니다│재파열되는 진짜 이유

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MRI에서도 보았지만

굉장히 얇아진 극상근과 함께

두 개의 층으로

층화된 delaminated 파열이고

이는 굉장히 만성화된

회전근개 파열임을 암시합니다

delaminated, 층화된 극상근 파열

뒤쪽의 극하근 앞부분이

이번에 넘어지면서 파열된 부분이고

아래 빨간 별표에서

파란색 별표 부분이 이번에

떨어져 나간 것으로 판단됩니다

빨간 별표에서 파란색 별표 부분이 떨어져 나감

잡고 당겨보면 이런 식으로

터지기 전 모습 확인됩니다

극하근 당겨서 확인

이미 근육 전위술을

muscle advancement

시행했기 때문에

외측으로 힘줄이 잘 당겨오는 것입니다

파열을 다시 살펴보면 아래와 같고

극상근 + 극하근 앞부분 파열

이를 모식도로 표현해 보면

이렇게 정리됩니다

이제 아래 그림처럼

대결절 내측 부분에

anchor를 고정하고

나온 실로 봉합을 시작하는데

계획한 간격, 깊이를 두고

정확하게 꿰매기 시작합니다

일정 간격을 두고

눌리는 모양과 방향을

염두 해야 하기 때문에

새로운 anchor를 앞쪽에 하나 더

삽입합니다

두 번째 anchor에서 나온 실로

앞쪽까지 모두 꿰맵니다

다 꿰맸으면

같은 색상 실 두 개씩 꺼내어

매듭을 짓고

매듭이 만들어지면서

힘줄이 뼈에 눌리게 됩니다

다 매듭을 만들어 누른 뒤

제대로 even 하게 눌렸는지

한 번 더 확인합니다.

실 하나씩을 꺼내어

외측으로 누를 준비를 합니다

앞뒤 anchor 하나씩 이용하여

힘줄을 뼈에 고르게 눌러줍니다

봉합 완료된 모습이고

중요한 포인트는

1) even 하게 단단하게 누르기

2) 사이드에 힘줄이 접히는 부분

안 생기도록 누르기

3) 봉합 부위에 걸리는 긴장

최소화시키기

이 3가지이고

그중 제일 중요한 것이 3번이며

모두 완벽하게 잘 마무리되었습니다

개인적으로 잘 된 수술이란

비의료인이 봐도

'와 이건 진짜 잘 붙겠다'

싶은 생각이 들어야 한다고 생각합니다

힘줄과 뼈 사이에

콜라겐 농축액을 주사한 뒤

수술을 종료합니다

수술 후 MRI 소견입니다.

힘줄 단단히 잘 눌린 것 확인됩니다

같은 회전근개 파열

같은 MRI 소견

같은 회전근개 봉합술이라는

수술명을 가지고 있어도

수술 결과가 달라질 수 있는 이유는

대부분 수술실 안에서의

디테일한 차이에 있습니다

이번 증례처럼

1) 만성화된 얇은 힘줄

2) 층화된 파열

3) 많이 끌려간 사이즈가

큰 파열의 경우에는

단순히 "붙였다"라는 것만으로는

좋은 결과를 기대하기 어렵습니다

수술 결과를 좌우하는 핵심은

1) 힘줄을 얼마나 고르게 눌렀는지

2) 봉합 후 접히거나 말린 부위 없이

안정적으로 고정되었는지

3) 봉합 부위에 걸리는 긴장을

얼마나 줄였는지입니다.

이런 요소들은

수술 기록지나 수술명으로는

알 수 없고

직접 내시경 안에서

하나하나 판단하여 결정되는

부분입니다

그래서 회전근개 수술은

'같은 수술'이지만

결코 '같은 수술'이 아닙니다

앞으로도

환자분들께서 이해하기 어려웠던

'결과를 만드는 차이'를

하나씩 설명드리도록 하겠고

혹시 궁금하신 내용이 있다면

댓글 주시면 답변드리겠습니다

감사합니다.