소아 손가락 골절, 간단한 수술이지만 후유증 생기기 굉장히 쉽습니다 (전문의 작성)

안녕하세요 정형외과 전문의 정환익입니다

제가 생각하는 우리 몸 뼈 중

가장 약한 뼈는 바로

손가락뼈입니다

이 손가락뼈 골절은 소아에서도

흔히 발생하는데요,

대부분 비절개로 핀 만 박아도 되는

간단한 수술이지만

손가락 관절의 특징 때문에

수술 후에도 종종 문제가 되는데요

오늘도 예시를 보며 말씀드리겠습니다

14세 남아 친구랑 다투다가

친구가 새끼손가락을 잡고 비틀고

통증 발생해서 내원

환아 보호자께 동의서 얻은 뒤 사진 업로드합니다

점심시간에 장난치다가

손가락을 잡고 비틀었다고 하고

중학생 남자 힘으로도

이렇게 손가락이 쉽게 골절이 됩니다

내원 당시 X-ray입니다

한번 골절 부위를 찾아보세요~

찾으셨나요? 바로 여깁니다

잘 모르실 수 있습니다

3D CT로 보여드리겠습니다

근위 지골의 원위부 골절입니다

친구가 손가락을 잡고

내회전 시킨 것으로 보입니다

손가락 골절 수술 시 주의 사항

손가락 골절 수술 시

집도의가 주의해야 할 것은..

제가 지난번 포스팅에서도 언급한

내용인데요

https://blog.naver.com/jungwhanik/224030512905

???? 복서 골절 (제5중수골 경부 골절) 수술 안 하면 어떻게 될까? 의사가 말해주는 꼭 수술해야 하는 경우 & 회복 기간

골절 정복 후 회전 변형이 없는지

꼭 확인해야 합니다

수술장에서

X-ray 상으로 뼈가 잘 맞은 것 같아 보여도

꼭 주먹을 쥐어봐서

모든 손가락이 한 방향을 가리키는지

즉,

회전 변형(Scissoring)이 없는지

확인해야 합니다

마취 방법 & 수술 방법

보통 마취는 협조가 되는 아이들은

국소 신경 마취

협조가 안되는 아이들은

전신마취를 하고 진행하고

비절개로 뼈를 정복한 뒤

핀으로 고정하는데요

만약 열지 않고

도수 정복, 즉 뼈를 맞추는데

만족할 만한 정복을 못 얻는다면

Open 할 수 있음을 늘 미리 설명드립니다

일반적으로 큰 문제가 없다면

비절개로 진행되면

수술은 15분 내외로 종료됩니다

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이 친구 같은 경우는

수술장 마취 후 확인한

회전 변형이 이 정도로 심했습니다

비절개 방법으로

정복이 잘 되었고 수술 후 XR입니다

수술 6주 뒤에 외래에서

깁스와 함께

핀 제거하였습니다

핀 뽑고 2주 뒤

움직임 영상입니다

회전 변형 없이 재활도 잘되었습니다

8세 남아 넘어지며 손가락을 선풍기에

부딪힌 후 손가락 통증 및 변형으로 내원

넘어지는 힘으로

선풍기와

좌측 제3 수지에 부딪혀서 오셨고

내원 당시 X-ray입니다

제3수지 근위 지골 기저부 골절

이었습니다.

다른 손가락과 모양을 비교해 보면

전위가 꽤 심한 것을 알 수 있습니다

3D CT입니다

딱 봐도 손가락이 많이 틀어졌죠

MRI 상 성장판 주변 골절이고

골절의 양상을 볼 때

어쩔 수 없이 성장판을 지나서

고정할 수밖에 없습니다

수술 후 X-ray입니다

비절개로 진행하였습니다

정복 만족스럽게 잘되었습니다

수술 장에서 회전 변형 확인하였고

꼭 반대쪽이랑 비교해서

정상과 같은 회전 보이는지

확인 후 수술 종료합니다

수술 후 6주째 핀 제거하였습니다

소아의 경우는

보통 핀 제거 후 2주 차에

관절범위 다 얻을 수 있습니다

특별히 물리치료를

꾸준히 다닐 필요 없습니다

수술했는데 만약 회전 변형이 남았다면?

제가 지난 포스팅에서

소아 골절의 특징을 이야기하면서

소아는 성장하면서

골절 부위가 remodeling이 되기 때문에

어느 정도의 각 변형이나 단축은

지켜볼 수 있다고 말씀드렸는데요

https://blog.naver.com/jungwhanik/224049580831

???? 소아 손목 골절 치료- 수술이 필요한 상황과 수술 방법, 회복 기간 및 성장판 손상 예후

아쉽지만 소아라도

이 회전 변형은 리모델링이 되지 않기 때문에

회전 변형이 수술 혹은 골절 후에

발생했다면

재교정이 필요합니다

수술 2주 안에 발견되었다면

다시 정복해서 핀으로 고정하면 되나

골유합이 완료된 시점에 발견 시에는

교정 절골술

(corrective osteotomy)가 필요합니다

손가락 골절은

환자분, 그리고 의사분

모두 간단하게 생각하게

되는 경우가 많은 것 같습니다

저 또한 과거에 그렇게 생각하다

뼈아픈 경험을 한 적도

있습니다.

하지만 만약 조금의

정복이라도 부족하거나

잘못될 경우

커다란 기능적 장애를

남길 수 있는 것이

이 손가락 골절이기 때문에

더더욱 신경 써서

치료해야 합니다

모든 손가락 골절 환자분들

치료 잘 받으시길 바랍니다

감사합니다.