근위경골절골술 & 무릎 줄기세포 연골재생술, 과연 효과 좋을까? 문제는 회복 기간과 통증

가장 근본적인

무릎 관절염 치료법

제가 생각하는

근위 경골 절골술 및

무릎 줄기세포 연골 재생술에 대한

평가입니다

오늘도 정보만 나열하는 방식이 아닌

제가 치료해 드린 환자분들

예시를 들면서 이해가기 쉽게

설명드리겠습니다

55세 남자 환자분

2년 된 왼쪽 무릎 내측 통증

환자분께 동의 얻고 사진 업로드합니다

환자분 2년 동안 무릎 통증으로

약물 치료 그리고

연골주사 등의 주사치료

시행해오시던 분으로

통증의 간격이 짧아지고

불편감 심하여

내원하신 분입니다

내원 당시 X-ray 상

좌측 무릎에 골극도 형성되어 있고

서서 하지 전체를

찍은 scanography를 보면

이 노란선은

고관절 중심 ~ 발목관절의 중심을

직선으로 이어놓은 선으로

체중부하선

이라고도 설명드립니다

체중이 지나가는 선이죠

이 선을 그었을 때를 보시면

좌측처럼

X자 다리, 외반슬의 경우

무릎 바깥쪽에 체중이 실리게 되고

맨 오른쪽처럼

O자 다리, 내반슬의 경우

무릎 안쪽에 하중이 실리게 됩니다

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다시 이 환자로 돌아와서

이 환자는 경도의

O 다리, 즉 내반슬이 있기 때문에

체중부하선이

무릎 안쪽으로 지나가고

무릎 안쪽에 하중이 실리기에

무릎 내측의 관절만 상대적으로

일을 더 많이 하기 때문에

내측 관절염이 생기기 좋은 환경이 됩니다

실제 MRI를 보면

내측 연골판 파열을 동반하여

연골이 내측만 떨어져 나간 소견

보입니다

내측 반월상 연골판 파열

내측 대퇴 연골 소실

내측 대퇴 연골 소실

이 상황에서 치료 옵션들은?

이 환자분처럼

60세 이전에

오다리 즉 내반슬 동반하여

내측 반월상 연골판 및

내측 관절 연골 소실된

환자분들은 굉장히 많습니다

약/ 주사 치료 등의

보존적 치료로 통증이

조절이 되면

수술적 치료는 전혀 필요가 없고

또한 급성 연골판 파열이나

파열된 연골판이 관절 사이에 끼는 소견이

있다면 내시경적으로 그것만 해결하면

통증의 호전을 기대해 볼 수 있으나

그런 케이스도 아닙니다

결국 무릎의 만성 내측 관절염을

해결해 줘야 하는데요

근본적인 해결을 위해서는

1) 내반슬 교정

2) 손상된 연골 회복

이 두 가지가 필수입니다.

내반슬 교정- 근위 경골 절골술

워낙 많이 하는 수술이라

잘 아시는 분들도 많을 텐데

쉽게 이야기하여

정강이뼈를 절골하여

무릎을 펴주는 수술입니다

영상으로 보시면 이해가 편한데

무릎 밑에 경골이라는 정강이뼈의 안쪽을

절개하여 절골을 합니다

그리고 미리 계획했던 만큼의

mm 수를 벌려서

오다리를 교정하고

고정합니다

몇 mm를 벌릴지는

이미 수술이 들어가기 전에

X-ray를 통해 측정을 하고 들어가게 됩니다

이 환자분은 9mm 늘려서 고정했고

수술 후 X-ray 사진입니다

보통 체중부하선이

정중앙을 지나가게 만들기보다는

약간 바깥쪽을 지나가게,

살짝 외반슬로 만들어

그동안 일하지 않은 외측 연골을 사용하고

내측 연골이 쉴 틈을 주게 됩니다

보통 오다리, 즉 내반슬이 심했던

다리일수록

절골술을 통해 무릎을 피게되면

약 0.5~1cm 정도의 키 증가가 일어납니다

수술 후 2달째 서서 찍은

scanography입니다

교정이 정확히 잘 되었습니다

이 방법을 통해서 얻는 것은

1) 관절면 자체를 교체하지 않고 보존 가능

2) 무릎 내측 통증 완화 및 미용적 효과

3) 젊은 환자에서 인공관절 시기 연기 가능

이 있습니다

무릎 연골 재생술 - 줄기세포

이렇게 절골술을 통해

무릎 내측에만 하중이 실리는 것을

외측으로 옮겨주고

이미 닳아버린 내측 무릎 연골을

재생시켜주면

무릎을 더더욱 오래 건강하게

쓸 수 있겠죠?

이 분도 관절 내시경 사진을 보시면

여기 화살표 부분에 내측 연골이 다 닳은

소견 관찰됩니다

두껍고 건강한 연골이 나올 때까지

마진을 정리하고

직경 4mm로 골수 자극 구멍을

만들어줍니다

골수가 잘 나오는지 확인하고

줄기세포를

저 구멍구멍 하나하나에

채워주면서

결손 부위에 도포합니다

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일반적으로 근위 경골 절골술은

수술 시간 약 30분 봉합 시간 15분

줄기세포 연골 재생술은

약 30분 정도 걸립니다.

도합 해서 1시간~1시간 30분 정도

소요된다고 보시면 됩니다

재활 과정과 수술 후 통증

근위 경골 절골술 + 무릎 연골 재생술

동시에 해도

수술 후 통증의 원인은

근위 경골 절골술 때문입니다

말 그대로 뼈를 잘라서

나사를 박는 수술이기 때문에

골절 정도의 통증이라 보시면 되고

절골을 해서 뼈를 벌릴 때

lateral hinge 부분이

골절이 되면 통증이 더욱 심한 것이

특징입니다

최대한 여러 테크닉과

경험으로 외측부 힌지 부분에

골절이 안 생기도록 하지만

부러지지 않는다 하더라도

수술 후 통증은 상당한 편이고

제 경험으로는

평균적으로 인공관절 수술의

60% 정도의 통증 정도로

느끼고 있습니다.

수술 후 2주째까지는

목발을 쓰면서

체중 부하를 하지 않도록 교육하고

CPM 관절 가동 운동은

통증이 허락하는 범위 내서 진행합니다

수술 후 2주 째

실밥 제거

수술 후 2주 -4주 차에

목발 사용하면서 부분 체중 부하 시작해서

수술 후 6주 전후로

목발 떼면서 완전 체중 부하 및

정상 보행합니다

핀 제거

보통 수술 후 1년 전후로

고정했던 금속판 제거를 합니다

보통 금속판 제거하는 김에

1년 전에 시행했던 무릎 연골 재생술

관절 내시경을 통해 확인하는데요

이 환자분 같은 경우

연골 재생이 굉장히 잘 된 것 확인됩니다

환자분 통증 전혀 없이

운동도 하며 지내고 계십니다

52세 남환 5년 된 내측 무릎 통증

및 오다리 (내반슬)

이 환자분도

비슷합니다

나이에 비해 많이 변형된

내반슬 (오다리) 소견과 함께

그동안 무릎 내측 통증으로

안 받아본 치료가 없다고 하십니다

내원 당시 X-ray 상

남자분, 젊은 나이에 비해

내반슬이 심했습니다

MRI 상에서도 예상했던 대로

내측 반월상 연골판 복합 파열과

내측 대퇴 연골 소실 소견 관찰됩니다

내측 반월상 연골판 복합 파열

내측 대퇴 연골 소실

관절내시경 소견

역시 내측 대퇴 연골이 50% 이상

즉 ICRS grade 4 소견이었고

마진을 변연 절제를 하고 나니

이제 골수 자극 위한 구멍을 만들고

구멍마다 줄기세포를 채워줍니다

근위 경골은 절골하여 10mm 벌려주었습니다

수술 후 X-ray 사진입니다

이 분도 똑같은 방법으로

똑같이 수술했는데

거짓말 보태서

하나도 안 아파하셨습니다

그래서 수술 후 1주일 만에

퇴원하셨고

수술 6개월 차 사진입니다

체중부하선 위치 좋습니다

환자분 워낙 내반슬이 심했던 분이라

한쪽만 통증이 있어서

애초에 한쪽만 계획하셨던 분인데

수술 후 원래 아프던

내측 통증 없어졌고

제가 겁줬던 것보다

통증도 거의 없었는데