손가락 피부 이식 수술 과정 및 이식 후 결손 생착 회복 기간

수년간 종합병원에서 근무하다 보니

굉장히 다양하게 다친 환자분들을

만나왔습니다.

그중에 손가락 손상이

가장 흔한 손상 중에 하나인데요

단순 피부 열상

깊은 힘줄 열상

신경, 동맥까지 열상

손가락 피부가 잘려나가

소실된 경우

아니면 가져오신 경우

그리고 손가락이 잘린 경우

잘린 손가락을 가져오신 경우

소실된 경우

이런 많은 종류의 손가락 손상이 있는데요

오늘은 그중에서

손가락 피부가 잘려 나가서 잃어버린

손가락 피부 결손에 대한

치료 이야기를 해보겠습니다

29세 남자 공장에서 일하다

롤러 기계에 3,4번째 손가락이 말려들어감

환자분 동의하에 사진 업로드합니다

공장에서 손을 다쳐서

병원에 오시는 경우가 굉장히 많은데요

기계에 말려들어가면서

압궤 손상이 일어나는 경우가

굉장히 많습니다

내원 당시 사진은 이러하였습니다

우측 3,4번째 손가락이 말려들어갔고

손톱은 다 빠져서 소실되어 있습니다

4번째 손가락 맨 끝마디

바닥면의 피부 결손 확인됩니다

이런 압궤 손상은

고에너지 손상이고

일반적인 열상과는 다른 부분이

1) 혈관손상 -> 미세순환 저하

2) 혈관, 신경, 뼈, 힘줄 손상 동반 ↑

3) 이차 감염 위험 ↑

이 있습니다

X-ray 상 4번째 원위 지골의

골절 소견 관찰되었고

추가적 고정이 필요한 상황은

아니었습니다

마취 방법 & 수술 방법

마취는 일반적으로

국소 신경 마취 + 수면 마취로

가능하고

전신마취까지 하는 경우는 드뭅니다

수술장에서

이렇게 피부 결손이 있을 때는

2가지를 확인합니다

1) 깊이

2) 넓이

1) 깊이에서는 힘줄, 뼈, 신경, 혈관

이 4가지가 노출이 되어있는지

손상은 없는지 확인해야 하고

2) 넓이에서는 당겨서 1차 봉합이 가능할지

피부이식이 필요할지 확인합니다

수술장에서 할 일은

생리식염수로 깨끗하게 씻어내고

죽은 조직이나 이물질을

완벽하게 제거하는

변연 절제를 합니다

debridement

완료 후 사진은 아래와 같습니다

다행히 힘줄, 뼈는

노출되어 있지 않았고

신경/혈관 손상 역시 없었습니다

하지만 결손 넓이는 당겨서 1차 봉합을

하지 못하는 크기였습니다

이에 피부 이식을 시행하기로 하였고

이렇게 새끼손가락 쪽

손바닥 두덩에서 피부를 떼어내서

이식하기로 합니다

결손의 사이즈를 정확히 재서

이식하는데, 표피와 진피 전층을 떼는

피부 전층 이식술 (FTSG) 시행합니다

떼어낸 손 피부는 1차 봉합합니다

만약 깊이가 조금 더 깊어서

힘줄이나 뼈가 노출되어 있으면

이러한 단순한 피부 전층 이식술로

해결이 안 되고

피판술을 해야 하는데

다행히 운이 좋았던 것 같습니다

또한 같은 손에서 떼기 때문에

1) 질감, 두께감이나 색감이

크게 이질감이 없고

진피까지 다 떼어오는 것이기에

2) 감각 회복도 우수한 편입니다

수술 후 이식 후 시행하는

bolster dressing 후

약 5일 정도 뒤에

첫 소독을 합니다

수술 후 2주째 실밥 제거 전

사진입니다

수술 1주일 정도는

손바닥 쪽 통증을 보통 더 호소하십니다

(당기는 느낌)

수술 후 3주째입니다

보통 1달 전후로

껍질이 한차례 벗겨집니다

수술 4주째입니다

수술 7주째 내원하셨습니다

보통 이렇게 전층 피부이식은

피부가 생착하면서

수축하는 경우가 적고

감각도 잘 돌아옵니다만

약 2개월-3개월까지는

이식한 피부를 만졌을 때

예민한 느낌이 오래가는 편입니다

대부분 시간이 지나면서

다치기 전처럼 감각이나

불편감 없어지니

너무 조급해 마시고 기다리시면

잘 회복되실 겁니다 :)

꼭 공장에서가 아니라도

과일을 자르거나

심하게 힘을 주다가도

피부가 벗겨나가지는 손상이

가해지는 경우가 있습니다

이런 피부 결손이 생겼을 때

당황하지 마시고

떨어진 피부 조각을 가져오시면

치료에 큰 도움이 될 수 있으니

기억하고 계시고

다음에도 도움이 되는

내용으로 찾아뵙겠습니다.